TÍTULO

PAPEL DA RESSONANCIA MAGNETICA COM CONTRASTE HEPATO-ESPECIFICO NA DIFERENCIAÇAO DE LESOES HEPATICAS BENIGNAS.

INTRODUÇÃO

O adenoma hepatocelular (AH) é a terceira causa mais prevalente de neoplasia benigna do fígado. Já a hiperplasia nodular focal (HNF) é a segunda lesão hepática benigna mais comum. Essas lesões são mais prevalentes em mulheres jovens na faixa etária de 20 a 40 anos de idade

RELATO DE CASO

PSD, feminino, 21 anos, obesa grau III, hipertensa, uso de ACO há 4 anos. Durante investigação de dor abdominal com ultrassom (US) de abdome, é achado nódulo hepático. A investigação com RM e TC de abdome revelou massa hepática com contornos bem definidos, heterogêneo com realce após meio de contraste com tamanho de 8,9 cm nos segmentos II e IV sugerindo HNF ou adenoma e esteatose hepática. Indicado biópsia de lesão nodular hepática por laparoscopia, tendo diagnosticado alterações hiperplásicas lobulares e fibrose porta com septos irregulares e esboço de transformação nodular, compatível com hiperplasia nodular focal. LFC, feminino, 33 anos ao realizar exame ginecológico de rotina descobre nódulo hepático. Foi solicitado US de abdômen total onde evidenciou nódulo 5,4cm, procedendo a investigação com uma TC e RM de abdômen mostrou nódulos hepáticos nos segmentos II, IV, VI e VII. Após 3 meses feita uma RM de abdômen superior com contraste hepato-específico foi feito o diagnóstico de adenoma hepático.

DISCUSSÃO

A caracterização de lesões de natureza hepatocelular tem grande importância clinica, especialmente nas lesões maiores que 4 cm, pois os prognósticos e as condutas são diferentes. A RM com contraste hepato-específico constitui um valioso método para caracterização, baseando-se nos diferentes padrões de captação e retenção do ácido gadoxético (AG). A HNF consiste numa lesão não capsulada, caracterizada por múltiplos nódulos compostos por hepatócitos normais. Devido à ausência de potencial maligno e à baixa taxa de complicações, a HNF requer geralmente abordagem conservadora. O AH apresenta lesões de 5 a 10 cm de diâmetro, rodeados por uma cápsula, apresentando risco de malignização. Por isso, é fundamental alcançar um diagnóstico correto destas lesões, reduzindo a necessidade de realização de biópsias, não isentas de morbidade. Uma vez que o AG pode ser especificamente captado pelos hepatócitos e excretado na bile. Assim, se não há presença de hepatócitos viáveis ou canalículos biliares como no AH não ocorre captação de AG na fase hepatobiliar; já na HNF ocorre captação do AG por manter arquitetura normal de parênquima hepatobiliar. A HNF apresentam um padrão clássico de achado radiológico, o sinal da cicatriz central. Quando não há cicatriz clássica na hiperplasia nodular focal, a diferenciação entre as duas entidades torna-se difícil.

PALAVRAS CHAVE

Adenoma Hepatico, Contraste,Ressonância magnética,Quevedo,JGM , Datysgeld, LS.

Área

FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS