TÍTULO

ADENOCARCINOMA DE RETOSSIGMOIDE EM PACIENTE COM SITUS INVERSUS TOTALIS

INTRODUÇÃO

Situs Inversus Totalis (SIT) é uma anomalia congênita, com incidência de 1 a cada 10.000-50.000 nascidos vivos. É definida como a transposição completa das vísceras abdominais e torácicas em espelho. A maioria dos pacientes são assintomáticos, não sendo considerada uma patologia pré-maligna. Apesar de haver casos relatados de neoplasias do trato gastrointestinal nestes pacientes, não há evidências científicas dessa associação. Além disso, casos de neoplasia colorretal em pacientes com SIT são extremamente raros.

RELATO DE CASO

F.V.P., masculino, 50 anos, branco, com história de enterorragia intermitente há 2 meses e piora progressiva. Negava sintomas como febre, emagrecimento e outras alterações gastrointestinais e urinárias. Não relatava patologias prévias. Ao exame físico apresentava-se sem alterações, exceto por leve rigidez a palpação em flanco esquerdo. Solicitada tomografia computadorizada(TC) de abdome total que mostrava situs inversus totalis, com transposição completa das vísceras; espessamento segmentar circunscrito e subestenosante do retossigmoide a 15cm da borda anal, com 2,7cm, sem sinais de comprometimento da gordura perirretal, sem sinais de linfonodomegalia pélvica ou ascite. Exames laboratoriais sem alterações.
Paciente foi submetido a retossigmoidectomia abdominal com linfadenectomia retroperitoneal e anastomose colorretal primária. Inventário da cavidade com presença de tumoração sem invasão de serosa em transição retossigmoide - sem outras alterações na cavidade, ausência de comprometimento hepático macroscópico. Boa evolução clinica, recebendo alta no sexto dia pós operatório.
Anatomopatológico mostrou adenocarcinoma de baixo grau (moderadamente diferenciado), tipo tubular convencional, infiltrando parede até tecido adiposo mesorretal; margens livres de envolvimento neoplásico. Metástases de carcinoma em 3 linfonodos de 15 dissecados.

DISCUSSÃO

Situs inversus totalis é uma rara condição presente em 0,01% da população mundial.
Ainda que SIT não seja considerada uma condição pré-neoplásica, tem sido relatados ultimamente associações entre a mesma e neoplasias malignas, principalmente o câncer gástrico. A associação entre câncer colorretal e SIT é rara. Este tipo de lesão ocorre mais frequentemente em mulheres (64%), com pico de incidência aos 60 anos. O tipo histológico mais comumente identificado é o adenocarcinoma. Em relação à localização, pode-se notar que há uma maior ocorrência no cólon transverso (43%), seguido do cólon ascendente (29%), reto (21%), ceco (1,7%) e cólon sigmoide (1,7%).
Durante cirurgias em pacientes com SIT é importante atentar para as possíveis variações anatômicas. Essa avaliação pré-operatória tem dois principais objetivos: avaliação de anomalias cardiovasculares e gastrointestinais, além de evidenciar a orientação das vísceras. Isso pode ser feito através de exames de imagem.

PALAVRAS CHAVE

cancer colorretal; situs inversus totalis; adenocarcinoma

Área

COLOPROCTOLOGIA