TÍTULO

ISQUEMIA MESENTERICA DE APRESENTACAO ATIPICA : RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Com o progressivo envelhecimento da população, as síndromes isquêmicas intestinais vêm se tornando mais frequentes. A isquemia mesentérica ocorre pela ausência ou diminuição do fluxo sanguíneo intestinal, arterial ou venoso, devido a uma obstrução aguda ou crônica das artérias e/ ou veias. Suas 3 principais causas são: embolia, trombose e isquemia sem oclusão. O diagnóstico precoce e tratamento efetivo são primordiais para o sucesso terapêutico e para evitar-se a necrose intestinal.

RELATO DE CASO

L.V.S., 62 anos, sexo feminino, foi admitida com quadro de dor abdominal difusa, associada a náusea, vômito e constipação intestinal. Ao exame, encontrava-se em regular estado geral, descorada (2+/4+), abdome globoso, distendido, hipertimpânico, doloroso à palpação difusamente, principalmente em epigastro. Foi solicitada tomografia que evidenciou pneumatose mais presença de ar no sistema porta. A paciente evoluiu com queda da saturação e rebaixamento do nível da consciência. A mesma não apresentava sinais de peritonite, mas importante distensão abdominal, assim optou-se por realização de laparotomia exploradora diagnóstica. Tal procedimento evidenciou pequenos focos de isquemia de bordas antimesentéricas de inúmeros segmentos de delgado, grande distensão de alças de delgado (do ângulo de treitz até a válvula ileocecal), e pequenos focos esparsos de hematomas em todo mesentério de forma difusa. Diante dos achados, a hipótese diagnóstica foi de isquemia mesentérica de fase inicial, sendo optado pela colocação de bolsa de bogotá e revisão da cavidade abdominal em 48 horas. Paciente foi encaminhada a UTI. Após 48 horas, a paciente foi submetida a uma segunda laparotomia exploradora que evidenciou presença de isquemia em alça jejunal com início 100 cm antes e fim após 260 cm do ângulo de Treitz, desta região até a válvula ileocecal com pontos necróticos extensos, sem pontos de reperfusão. Foi realizada enterectomia com confecção de ileostomia e sepultamento do coto distal, sendo a paciente encaminhada a UTI, mantendo uso de drogas vasoativas. Paciente evoluiu a óbito dois dias após segunda abordagem cirúrgica.

DISCUSSÃO

A isquemia mesentérica não é uma doença frequente, mas apresenta altas taxas de mortalidade, variando de 60-100% dos casos. As elevadas taxas, podem ser relacionadas a dificuldade diagnóstica e a inespecificidade do quadro clínico, principalmente quanto à dor. O tratamento da isquemia mesentérica pode ser tanto cirúrgico quanto conservador, dependo do momento do diagnóstico e possível etiologia.
O diagnóstico precoce é fundamental para obter-se melhores resultados em termos de sobrevida, uma vez que o não restabelecimento precoce do fluxo arterial leva a uma ampla ressecção dos segmentos intestinais, podendo levar a síndrome do intestino curto, que consiste em diarréia, alteração de fluídos e eletrólitos, má absorção e perda de peso.

PALAVRAS CHAVE

Isquemia mesentérica, cirurgia de controle de danos, dor abdominal

Área

CIRURGIA VASCULAR