TÍTULO

MEDIASTINITE NECROTIZANTE DESCENDENTE COMO COMPLICAÇAO DE AMIGDALITE BACTERIANA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A mediastinite necrotizante descendente (MND) é uma das formas mais temidas e fatais de mediastinite, ocorrendo como complicação após infeções odontogênicas, faringoamigdalianas, cervicofasciais ou após trauma cervical que se espalha ao longo dos planos fasciais profundos para o mediastino. O reconhecimento tardio, a subestimação da extensão da doença e a terapia insuficiente promovem a disseminação da infeção, apresentando alta mortalidade.

RELATO DE CASO

RPC, sexo feminino, 18 anos de idade, faioderma e previamente hígida, com quadro de dor de garganta com 5 dias de evolução, disfagia, associada à febre há um dia. Na ocasião, procurou assistência médica em uma unidade de pronto atendimento, sendo diagnosticada amigdalite bacteriana aguda e iniciado tratamento com dipirona e amoxicilina. Houve alívio da febre e da dor, mas no terceiro dia após início do tratamento, iniciou com dispneia leve e edema em região cervical. Retornou ao serviço de urgência do mesmo hospital, com realização de exames laboratoriais e de imagem. Apresentava leucocitose importante com desvio à esquerda e radiografia de tórax com pequeno derrame pleural à esquerda. Realizada então tomografia de região cervical e de tórax, com presença alargamento de mediastino médio e presença de coleção para traqueal direita. Nesse mesmo dia, a paciente é submetida a procedimento cirúrgico de drenagem por mediastinoscopia, inserção de drenos tubulares nas cavidades pleurais e mediastino, cervicotomia, associada à antibioticoterapia empírica com piperacilina-tazobactam. Ficou internada por 3 dias na unidade de terapia intensiva e recebendo alta para enfermaria logo após. No sétimo dia de pós-operatório, recebeu alta hospitalar com medicamentos sintomáticos e manutenção de antibioticoterapia com amoxicilina clavulanato por cerca de 4 semanas.

DISCUSSÃO

Apesar das grandes melhorias nos métodos cirúrgicos, cuidados intensivos e diagnósticos, a suspeita clínica precoce e a terapia cirúrgica abrangente precoce continuam sendo os fatores mais importantes no tratamento da mediastinite necrotizante descendente. Devido ao mau prognóstico da progressão da doença fulminante, a exploração mediastinal eficiente precoce é essencial para prevenir alta morbidade e mortalidade.

PALAVRAS CHAVE

Mediastinite, amigdalite, mediastinoscopia

Área

TÓRAX