TÍTULO

FERIMENTO PENETRANTE POR ARMA BRANCA NA AREA DE ZIEDLER: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O trauma já é a maior causa de mortalidade no mundo. Diversos trabalhos afirmam que as lesões torácicas são responsáveis por 20 a 25% das mortes por traumas. Além disso, em 80% dos casos de traumas torácicos penetrantes a lesão estará situada dentro dos limites da Área de Ziedler. A lesão cardiovascular é causada em 90% dos casos por lesões penetrantes nesse segmento corpóreo.
Do ponto de vista epidemiológico, a estrutura mais acometida em ferimentos penetrantes localizados na Área de Ziedler, é o coração. Devido ao seu posicionamento, o ventrículo direito é a região mais acometida do coração, enquanto, o átrio esquerdo é a menos acometida.
Apesar da alta prevalência de lesões cardíacas penetrantes, a observação desses pacientes em setores de urgência e emergência hospitalares é rara, visto que essa entidade possui, mesmo que rapidamente diagnosticada e abordada, alta letalidade.

RELATO DE CASO

Paciente, másculo, 45 anos, dá entrada no Pronto Socorro por ferimento por arma branca em topografia da Área de Ziedler. Foi atendido conforme preconizado pelo protocolo do ATLS. Na radiografia de torax foi evidenciado velamento de hemitórax esquerdo.
Optado por drenagem torácica em quinto espaço intercostal à esquerda com saída imediata de 1500ml de sangue. Iniciado reposição volêmica com cristaloides no Pronto Socorro e paciente foi encaminhado ao Centro Cirúrgico para realização de toracotomia esquerda devido quadro de hemotorax maciço e ferimento na Área de Ziedler.
Realizado toracotomia esquerda e durante o inventário da cavidade torácica foi identificado lesão pericardica. Optado por pericardiotomia que não visualizou lesão cardiaca, com posterior rafia pericárdica, ligadura de artéria torácica interna esquerda e drenagem do tórax esquerdo com dreno 38.
Após procedimento, paciente foi encaminhado a Unidade de Terapia Intensiva.

DISCUSSÃO

A abordagem ao paciente vítima de trauma torácico com ferimento na Área de Ziedler deve ser realizado como em qualquer paciente traumatizado, seguindo o protocolo do ATLS. Entretanto deve ser o mais precoce possível devido a grande risco de lesões graves associadas. A lesão de estruturas torácicas podem variar desde apresentações estáveis e inocentes a situações de colapso hemodinâmico e potencial desfecho letal. Os desdobramentos das lesões podem ser inicialmente determinados por achados exclusivamente clínicos.
A realização do exame físico deve ser concomitante a monitorização de parâmetros vitais do paciente. Definido se há ou não estabilidade clínica, prepara-se a próxima conduta.
Paciente estáveis hemodinamicamente podem ser melhor avaliados por exames de imagem como a Radiografia de Tórax. Demais exames, tais como eletrocardiograma e mensuração de enzimas cardíacas são pouco específicos e, dessa forma, possuem utilidade muito restrita. Pacientes instáveis hemodinamicamente não devem ser submetidos a exames de imagem, devem ser prontamente operados.

PALAVRAS CHAVE

Área de Ziedler; Ferimento Penetrante; Trauma; Trauma Cardíaco.

Área

TRAUMA