TÍTULO

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR NEOPLASIA ESTENOSANTE DE COLON: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A dor abdominal é a queixa mais frequente nos departamentos de emergência, sendo responsável por até 10% de todos os atendimentos prestados nesse setor. Estima-se que 50% da população adulta já apresentou pelo menos um quadro de dor abdominal.
As dores abdominais não especificadas são a principal causa de abdome agudo nos departamentos de emergência, representando até 35% de todos os atendimentos por dor abdominal. A segunda etiologia mais frequente é a apendicite, responsável por 17% dos casos e, em terceiro lugar, estão as causas intestinais obstrutivas, presentes em 15% das situações. As demais causas são: afecções urológicas (6%), desordens biliares (5%), doença diverticular (4%) e pancreatite em 2% dos casos.

RELATO DE CASO

Paciente, masculino, 63 anos, apresentando sangramento intestinal há 1 ano é internado para realização de colonoscopia.
Durante o preparo para realização do exame, evolui com distensão abdominal e dores intensas.
Realiza-se tomografia computadorizada de abdômen que documenta lesão estenosante mal definida em região de cólon sigmoide e 2 lesões nodulares hipoatenuantes com realce após infusão de contraste endovenoso.
Realiza-se abordagem cirúrgica, na qual evidencia-se pontos de necrose do cólon direito e tumoração estenosante de cólon sigmoide. Realiza-se a colectomia total com ileostomia terminal.
Após 1 semana do procedimento, evolui com rebaixamento do nível de consciência. Realiza-se tomografia que evidencia acidente vascular isquêmico de diversas áreas do cérebro.

DISCUSSÃO

De todos os casos cirúrgicos relacionados à pacientes com clínica de abdome agudo, a obstrução intestinal é responsável por 20% de todas as abordagens realizadas.
Várias entidades podem ocasionar isso, mas os principais causas são em ordem de prevalência: aderências intestinais, hérnias estranguladas e as neoplasias. Juntas, essas etiologias são responsáveis por mais de 80% de todas as obstruções intestinais.
O principal exame para a investigação de abdômen agudo obstrutivo é a radiografia de abdome que, além de ser um método não invasivo e de rápida execução, evidência o quadro pela identificação de dilatação colônica e presença de níveis hidroaéreos.
A terapêutica definitiva se dá pela intervenção cirúrgica na maioria dos casos. Pelo caráter de urgência dessas cirurgias, as complicações pós-operatórias acabam sendo mais frequentes.
O caso em questão aborda um quadro de abdome agudo obstrutivo por neoplasia estenosante de colon sigmoide que teve piora clinica após inicio do preparo para colonoscopia. Mesmo submetido a abordagem precoce após identificação do fator obstrutivo pela tomografia computadorizada, apresentou um acidente vascular encefálico, complicação geralmente não esperada em tal abordagem, porem corroborada na discussão o aumento de complicações em casos submetidos a abordagem de urgência.

PALAVRAS CHAVE

Abdome Agudo Obstrutivo; Neoplasia de Cólon.

Área

COLOPROCTOLOGIA