TÍTULO

CEC DE COURO CABELUDO:RELATO DE EVOLUÇAO DESFAVORAVEL

INTRODUÇÃO

O carcinoma espinocelular (CEC) costuma ter baixa mortalidade e índice de metástases por volta de 5%. Idade avançada e fototipos I e II (Fitzpatrick, 1976) são fatores de risco. A exposição à raios UV pode causar mutação no DNA, resultando na formação de dímeros de pirimidina afetando a integridade da p53 e lesões com severo dano actínico. Os raios UV também podem afetar a habilidade das células de Langerhans de apresentar antígeno (KADAKIA, 2016 ; BROETO, 2012 ; SILVA et al, 2015).
Os tumores com diâmetro maior que 2cm (centímetros) ou espessura maior que 2mm (milímetros) são mais agressivos (SILVA et al, 2015).
CEC afeta couro cabeludo entre 8,3% a 25,2% (SILVA et al, 2015).
Pacientes transplantados em uso de drogas imunossupressivas tem risco 65 vezes maior de ter CEC (KARAGAS, 2001).

RELATO DE CASO

D.P.S., 70 anos, procedente do interior de São Paulo, encaminhado ao cirurgião plástico para avaliação de pós operatório (20º PO) de ressecção de tumor de pele em região parieto occipital com enxertia de pele total associado, operado alhures por cirurgião geral. Na avaliação inicial constatado lesão infiltrativa adjacente e remanescente ao enxerto de pele, ao qual encontrava-se sem integração. Constatou-se que o mesmo era imunotransplantado renal, há 20 anos em uso de Prednisolona em doses imunossupressoras. Sobre o histórico social negou tabagismo, porém, uso eventual FPS de 30% ao longo da vida, sem outros dados dignos de nota. Como proposta terapêutica, paciente foi internado e realizada ressecção ampla local com dissecção de planos profundos e detectado invasão até tábua interna da calota craniana, não sendo possível reconstrução imediata com retalho tipo catavento devido à dúvidas sobre prováveis margens comprometidas. Na calota craniana adjacente ao cerne tumoral realizado trepanações para estímulo de granulação. No 7º PO apresentou granulação satisfatória sem sinais de recidiva tumoral. No 20º PO apresentou granulação anêmica com recidiva tumoral ampla de bordos imprecisos e infiltrativos. Nesse ponto, constatado lesão expansiva não sendo mais possível nova ressecção cirúrgica. Encaminhado a oncologia para tratamento adjuvante radioterápico.

DISCUSSÃO

O couro cabeludo configura-se uma região anatômica com vascularização rica e exposta a agentes agressores externos, principalmente associado a alopécia capilar. Retalhos são normalmente usados para correção de defeitos extensos e podem ser desvantajosos devido a inelasticidade da pele local e viabilidade do pedículo vascular. Entretanto, defeitos menores e sem estruturas nobres expostas são bem reparados com enxertos ou retalhos locais (SILVA et al, 2015; SOUZA, 2012).
Pacientes imunocomprometidos com CEC de couro cabeludo tem um mau prognóstico especialmente quando há comprometimento perineural e vascular. É indicado tratamento agressivo com excisão cirúrgica ampla e radiação pós-operatória (KADAKIA, 2016).

PALAVRAS CHAVE

Imunosupressão; Carcinoma Espinocelular; Epidermóide; Couro cabeludo

Área

CIRURGIA CABEÇA E PESCOÇO