TÍTULO

RELATO DE CASO: HERNIA PARADUODENAL DIREITA

INTRODUÇÃO

A definição de hérnia interna é a passagem de alças intestinais através de aberturas peritoneais e mesentéricas, anormais ou não; possui incidência baixa, em torno de 1% do total. Dentre as hérnias internas, as mais prevalentes são as hérnias paraduodenais, cerca de 50%. Constitui em uma doença rara, com sinais e sintomas inespecíficos e por isso o diagnóstico costuma ser difícil tanto clinicamente, como em exames de imagem.
Optou-se pela descrição desse caso devido à raridade da doença, demonstrando a dificuldade no diagnóstico, sendo que o mesmo foi obtido apenas no intraoperatório. Além disso, no caso descrito paciente apresentava apendicite aguda associada ao quadro, que também foi diagnosticado durante procedimento cirúrgico.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 17 anos, com déficit cognitivo, deu entrada no pronto socorro com relato de náuseas e vômitos por dois dias, dor abdominal difusa, associado à evacuação diarreica, aquosa, sem sangue, muco ou pus. Negava cirurgias prévias ou outras comorbidades. Ao exame físico: paciente hipocorado, desidratado, taquicárdico, abdome doloroso à palpação profunda difusamente, porém sem descompressão brusca positiva. Traz resultado de tomografia de abdome total de outro serviço demonstrando importante distensão de alças de delgado, em porções de duodeno e jejuno.
Foram realizados exames laboratoriais, passada sonda nasogástrica com drenagem importante de secreção, então sendo indicada laparotomia exploradora. Ao adentrar na cavidade, observaram-se: apendicite aguda supurativa e hérnia interna paraduodenal à direita, com sofrimento de segmento de delgado. Realizado apendicectomia, enterectomia segmentar, extensão de 150 cm, com anastomose latero-lateral grampeada a cerca de 140 cm da válvula ileocecal. Paciente realizou pós-operatório em UTI, recebendo alta para enfermaria em um dia. Evoluiu com melhora clínica, boa aceitação da dieta, funções fisiológicas preservadas, recebendo alta em nove dias.
O anatomopatológico evidenciou apendicite aguda supurativa e segmento de intestino delgado apresentando revestimento mucoso íntegro sem atipias, com áreas de serosite, hemorragia e fibrose.

DISCUSSÃO

Quadro de abdome agudo obstrutivo devido às hérnias paraduodenais ainda é uma causa incomum de obstrução mecânica do intestino delgado. A gravidade depende se o quadro deriva de uma obstrução parcial ou completa, e os sintomas mais comuns são: distensão abdominal, náuseas, vômitos e dor abdominal.
É uma patologia de diagnóstico difícil devido à própria prevalência e por não ter sinais e sintomas específicos; exames de imagem demonstram sinais de obstrução sendo difícil caracterizar o quadro como sendo hérnia paraduodenal. Normalmente como no relato de caso, o diagnóstico é fechado apenas no intraoperatório. Todavia deve ser lembrada em pacientes jovens, com quadro de abdome agudo obstrutivo, sem história de cirurgias prévias.

PALAVRAS CHAVE

Hérnia paraduodenal; obstrução intestinal;

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO