TÍTULO

LINFOMA PRIMARIO NAO HODGKIN DE CELULAS B EM CECO

INTRODUÇÃO

O linfoma não-Hodgkin apresenta-se normalmente de forma sistêmica e disseminada, mas pode acometer sítios extra nodais, sendo o trato gastrointestinal (TGI) o local mais comum, sendo a maioria advinda de células B. É encontrado no cólon em menos de 1% das ocorrências no TGI, afetando preferencialmente o estômago. A incidência é maior dos 50 aos 80 anos, principalmente em homens. Manifesta-se com dor abdominal crônica inespecífica e difusa, hematoquezia, vômitos, febre, alterações de habito intestinal ou até mesmo abdome agudo.

RELATO DE CASO

Homem, 66 anos, relatando dor abdominal associada à inspeção e exame físico sem alterações. Ultrassonografia prévia revelava formação nodular cística em fossa ilíaca direita. O paciente foi submetido à laparatomia exploratória visualizando-se massa e bloqueio em região de ceco. Após dissecção do conteúdo e anastomose entre íleo e parte distal de cólon ascendente, o estudo histopatológico revelou presença de linfoma não-Hodgkin, possivelmente de células B.
Imediatamente foi observado sangramento em ferida operatória, havendo reabordagem cirúrgica, em que foi avistado sangue em cavidade abdominal e deiscência de anastomose.
Nos 2º e 3º dias de pós-operatório, passou a apresentar dispneia aos esforços, desconforto respiratório e quadro sugestivo de abdome agudo. O paciente foi encaminhado para Unidade de Terapia Intensiva, reavaliado pela equipe cirúrgica e, em nova laparotomia, evidenciou-se adesões, coleção líquida e necrose na região da anastomose. Foi feita dissecção de mesocólon e parte distal de cólon ascendente, e anastomose entre íleo e cólon transverso. O paciente evoluiu bem e recebeu alta no 8º dia após o terceiro procedimento.

DISCUSSÃO

A etiologia do quadro descrito é atrelada a infecções por H. pylori, HTLV-1, EBV, C. jejuni, HIV e outros fatores imunológicos. Sua patogênese envolve mutações em oncogenes importantes como BCL6, p53 e MYC.
A doença cursa com sintomas inespecíficos, dificultando o diagnóstico. Dores abdominais, sangramentos, diarreia, intussuscepção intestinal e, mais raramente, obstrução ou perfuração intestinal são presentes. Febre, sudorese, perda de peso e melena podem ocorrer. Parte dos pacientes apresentam quadros de emergência oncológica, incluindo síndrome de lise tumoral, compressão medular e hipercalcemia.
O diagnóstico é feito através de biópsia por colonoscopia ou análise histológica após ressecção cirúrgica. O estadiamento é feito pelos critérios de Ann Arbor e o tratamento vai desde cirurgia isolada até mesmo combinada à quimioterapia. O método cirúrgico mais utilizado é a hemicolectomia. A combinação quimioterápica é feita pelo esquema de drogas R-CHOP.
O prognóstico é estimado pelo escore International Prognosis Index (IPI). A taxa de sobrevida em 5 anos é inversamente proporcional ao IPI. A maioria dos pacientes encontram-se em risco intermediário e fatores como esquema de terapia citotóxica influenciam as taxas de sobrevida.

PALAVRAS CHAVE

Neoplasias do Ceco; Linfoma não Hodgkin

Área

COLOPROCTOLOGIA