TÍTULO

TUMOR NEUROENDÓCRINO DE ÍLEO COMO FATOR CAUSAL DE ABDÔMEN AGUDO OBSTRUTIVO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os tumores neuroendócrinos (TNE) são neoplasias raras e correspondem 0,49% dos tumores malignos; sendo derivados das células cromafins. Os TNE do jejuno e do íleo representam ate 28% de todos os tumores endócrinos gastrointestinais, afetando igualmente ambos os sexos a partir da sexta década de vida. Sua sintomatologia é frusta, e muitas vezes dificulta o diagnostico. Os sintomas mais comuns são dores abdominais intermitentes associado a sintomas suboclusivos. A hipótese pré operatória de TNE é rara e dificilmente são notados em exames de tomografia por serem pequenos. Geralmente são diagnosticados pela ressecção cirúrgica por obstrução, perfuração ou sangramento intestinal. Sendo que o achado anatomopatológico (AP) de TNE sempre surpreende. Diante do exposto e da escassez de casos é necessário estimular a divulgação de casos sobre TNE, contribuindo para o conhecimento desta rara neoplasia.

RELATO DE CASO

RHS, 54 anos, masculino, branco, deu entrada no serviço referindo dor abdominal há 1 dia, associado a náuseas e parada de eliminação de gases e fezes. HPMA: internação recente por quadro de dor abdominal recorrente, tomografia e RNM de abdômen interrogaram ileíte e doença de crohn. Exame físico: regular estado geral, descorado e desidratado +/4+, afebril. Abdômen: distendido, ruído hidroaéreo diminuído, doloroso a palpação difusa, descompressão brusca negativa, sem massas palpáveis, toque retal sem alterações; sinais vitais estáveis. Tomografia de abdômen visualizou distensão com conteúdo liquido em alças entéricas observando-se redução abrupta de calibre ao nível de íleo médio/distal. Indicado laparotomia exploradora que evidenciou distensão de alças entéricas com presença de aderências friáveis em região ileocecocolica, não evidenciando tumorações, realizada enterectomia de íleo distal e colectomia parcial (válvula ileocecal e cólon ascendente proximal) com enteroanastomose primaria. Resultado AP: neoplasia neuroendócrina em íleo, com imunohistoquimica positiva para cromogranina A e sinaptofisina, ki67 positivo em menos de 1% das células.

DISCUSSÃO

As mais frequentes sedes de TNE são do trato gastrintestinal (73,7% dos casos), e os órgãos mais afetados são intestino delgado, apêndice cecal e reto. Em concordância com o caso clinico, a literatura reforça que os TNE possuem sintomatologia vaga, evoluindo frequentemente com obstrução intestinal. Diante da hipótese, a cirurgia é a principal abordagem para doença localizada para excisão completa da neoplasia. Já o estudo imunohistoquimico com cromogranina A e sinaptofisina, possibilitam a definição do quadro neoplásico e a dosagem de ki67 permite ver o grau de diferenciação tumoral. O prognóstico destes tumores é desfavorável, pela tendência a propagarem-se através dos linfonodos regionais para o fígado. No caso descrito o acometimento linfonodal foi mínimo e não foi identificado acometimento hepático. Sendo que a sobrevida nestes casos pode chegar a 65% em 5 anos.

PALAVRAS CHAVE

CARCINOMA NEUROENDÓCRINO,CROMOGRANINA A,OBSTRUÇÃO INTESTINA

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO