TÍTULO

SINDROME DE BOERHAAVE EM CRIANÇA – RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

A síndrome de Boerhaave é caracterizada pela ruptura espontânea do esôfago. Foi descrita em 1724 por Hermann Boerhaave em autópsia de paciente com vômitos auto induzidos para alívio de desconforto pós-prandial. É considerada uma das doenças mais letais do trato gastrointestinal, com taxa de mortalidade de até 40%. O objetivo deste relato é apresentar caso de ruptura espontânea de esôfago em criança atendida no Hospital das Clínicas Luzia de Pinho Melo da SPDM.

RELATO DE CASO

Masculino de 5 anos de idade, antecedente de paralisia cerebral e hidrocefalia com derivação ventrículo-peritoneal. Admitido com quadro de inapetência e vômitos incoercíveis. Evoluiu com taquidispnéia e queda do estado geral. A radiografia de tórax mostrou velamento do hemitórax direito com desvio do mediastino para esquerda. Realizada toracocentese com saída de 370ml de líquido bilioso. O esofagograma mostrou perfuração do terço distal do esôfago. Indicado tratamento cirúrgico sendo encontrada perfuração do esôfago em topografia anteriormente mencionada e grande quantidade de secreção biliosa em cavidade torácica, procedido com sutura primária da lesão em plano único com retalho de pleura, drenagem torácica bilateral e gastrostomia. No pós-operatório paciente permaneceu com quadro de sepse por mediastinite, com resposta lenta ao tratamento antibiótico e apresentando algumas intercorrências clínicas. Recebeu alta hospitalar após 86 dias de internação. Atualmente segue em acompanhamento com as equipes de cirurgia pediátrica e neurocirurgia.

DISCUSSÃO

A síndrome de Boerhaave é uma doença que atinge pacientes de 50 a 70 anos e em 80% do sexo masculino. Entretanto, esta condição já foi descrita nos extremos da vida. É caracterizada pela ruptura longitudinal transmural espontânea do esôfago, geralmente em sua porção distal e ocorre pelo aumento súbito da pressão intraluminal do esôfago. Em 50% dos casos é encontrada a tríade de Mackler, (vômitos, dor em porção inferior do tórax e enfisema subcutâneo). Raramente apresenta hematêmese. Seu prognóstico está diretamente relacionado ao tempo de evolução. O diagnóstico precoce permite uma abordagem cirúrgica mais eficaz. Diagnóstico e cirurgia nas primeiras 24 horas tem taxa de sobrevida de 75%, após 24 horas esta taxa cai para aproximadamente 50%, e 10% quando ultrapassa as 48 horas. Esta síndrome é responsável por cerca de 15% dos casos de ruptura esofágica e também está relacionada ao consumo de álcool. A radiografia de tórax mostra geralmente derrame pleural à esquerda, pneumotórax e enfisema subcutâneo ou mediastinal. O tratamento na maioria dos casos é cirúrgico, quando o diagnóstico é precoce a sutura primária e a drenagem do mediastino são a conduta de escolha. Em algumas situações é possível realizar proteção da sutura com o estômago ou com retalho de pleura.

PALAVRAS CHAVE

síndrome de boerhaave; perfuração esofágica na infância;

Área

CIRURGIA PEDIÁTRICA