TÍTULO

USO DO PNEUMOPERITONEO PROGRESSIVO PARA O TRATAMENTO DA HERNIA ABDOMINAL TRAUMATICA DE GRANDE VOLUME

INTRODUÇÃO

As hérnias abdominais traumáticas são definidas como a presença de uma descontinuidade da parede abdominal devido à disjunção de músculos e fáscias, secudário ao trauma contuso, com consequente herniação do conteúdo abdominal. É uma condição rara, descrita desde Selby, em 1906, que relatou o primeiro caso. O pneumoperitôneo progressivo foi criado por Goñi-Moreno na década de 1940 e modificado ao longo dos anos sendo utilizado para o tratamento das hérnias abdominais com perda de domicílio. Consiste na insuflação diária de ar na cavidade peritoneal no período pré-operatório, com o objetivo de aumentar progressivamente a cavidade peritoneal e normalizar gradualmente a pressão intra-abdominal, possibilitando assim uma melhor evolução pós-operatória e redução da morbidade cirúrgica .

RELATO DE CASO

L.L.R., masculino, 30 anos, vítima de colisão frontal entre auto versus auto, com múltiplos óbitos no local. Foi trazido pelo corpo de bombeiros seguindo o protocolo do ATLS, sem alterações respiratórias ou cardiovasculares, Glasgow 15, queixando-se de dor abdominal inespecífica.
Após dois anos, o paciente foi reinternado com abaulamento em flanco direito. Realizada nova TC de abdome e pelve, que identificou atrofia difusa dos planos musculares na região infraumbilical e fossas ilíacas bilateralmente associado a herniação ampla no flanco direito com rotura completa de todos os planos musculares. Foi identificada falha muscular e saco herniário com volume estimado de 3100 ml. Foram feitas insuflações diárias de 200 ml de ar ambiente em punção localizada em hipocôndrio esquerdo, por 29 dias. Na correção cirúrgica foi realizada incisão de Babcock em fossa ilíaca direita e diérese por planos, identificando o saco herniário; síntese de fragilidades e colocação tela de polipropileno de aproximadamente 25 x 30cm sendo fixada por meio de pontos simples com polipropileno. Realizado fechamento por planos convencional. O paciente apresentou evolução satisfatória no período pós-operatório tendo alta hospitalar no terceiro dia após o procedimento cirúrgico.

DISCUSSÃO

Foi optado pelo uso do pneumoperitôneo progressivo, técnica que adapta a cavidade peritoneal à diferença de volume, eleva a pressão intra-abdominal gradualmente e melhora progressivamente a função diafragmática e ventilatória. Ocorre também a lise pneumática das aderências intestinais mais frouxas com melhora da circulação portal, mesentérica e intestinal, evitando a síndrome compartimental abdominal e a insuficiência respiratória. A ampliação farmacológica pré-operatória foi demonstrada como uma alternativa à utilização do pneumoperitôneo progressivo na correção de hérnias volumosas. Este procedimento é realizado através de injeções de toxina botulínica na musculatura do abdome em sessão única e apesar de seu sucesso, ainda é controverso na reversão da hipotonia diafragmática.O pneumoperitôneo progressivo foi bem sucedido na prevenção de complicações cirúrgicas.

PALAVRAS CHAVE

Hérnia abdominal traumática; pneumoperitônio progressivo.

Área

MISCELÂNIA