TÍTULO

SINDROME DE WILKIE: TRATAMENTO CIRURGICO EM PACIENTE PORTADOR DE MEGA ESOFAGO CHAGASICO

INTRODUÇÃO

A Síndrome de Wilkie, também conhecida como síndrome da artéria mesentérica superior, é uma causa rara de sintomas algicos e obstrutivos do trato gastro intestinal.Por definição, caracteriza-se como a obstrução da terceira porção duodenal, pela artéria mesentérica superior e artéria aorta. Habitualmente o ângulo aorto-mesentérico situa-se entre 20-60°, sendo nessa patologia o angulo mais agudo, desencadeando dessa forma compressão duodenal. Os sintomas mais característicos são dor abdominal, principalmente pós alimentares, distensão do abdome superior, náusea e vômitos. A etiologia mais comum envolve a perda de peso, desencadeada por um rápido crescimento do paciente, pós operatórios, doenças psicológicas, síndromes consuptívas, levando a uma diminuição do tecido adiposo peri mesentérica e retroperitoneal. Tal fato promove redução do ângulo aorto-mesentérico, comprimindo assim a terceira porção duodenal. O tratamento pode ser clínico ou cirúrgico, a depender da evolução e sintomas do paciente.

RELATO DE CASO

N.C.S , sexo feminino, 53 anos, auxiliar de serviços gerais, procedente da Bahia. Antecedente de megaesôfago e megacólon chagásicos, tratados com cirurgia Heller Pinotti e cirurgia de Duhamell. Queixa principal de empaixamento pós prandial, associado a regurgitação e pirose há 2 anos. Nos últimos 6 meses com episódios de vômitos incoercíveis após a alimentação, levando a perda de 9 quilos. Negava outras queixas. Exame físico: bom estado geral, abdome globoso, hipertimpânico e doloroso a palpação profunda de epigástrio, com descompressão brusca negativa. Iniciado investigação com RX EED que evidenciou megaduodeno por compressão em terceira porção e EDA com esofagite grau D de Los Angeles e gastrite moderada. A partir do resultado e da hipótese de síndrome de wilkie, realizado tomografia computadorizada de abdome sem contraste, visto que a paciente possui alergia ao mesmo. Evidenciado estômago e duodeno dilatados a montante de pinçamento em terceira porção de duodeno. Estudo evidenciou ângulo aorto-mesentérico de 11º, confirmando a hipótese diagnóstica inicial.Visto a manutenção dos sintomas, ao histórico cirúrgico e a extrema dilatação do duodeno aos exames de imagem, realizado abordagem cirúrgica do caso. Realizado desconfecção de de válvula anti-refluxo prévia, seguido de cardiomiotomia com fundoaplicatura de 270º. Por fim, duodeno-jejuno anastomose latero-lateral pré cólica, em 3º porção de duodeno. Paciente evoluiu bem no pós operatório, recebendo alta com melhora total dos sintomas.

DISCUSSÃO

Diante do diagnóstico de síndrome de Wilkie com indicação cirurgia, a duodenojejuno anastomose evidencia melhores resultados para resolução do quadro, com menores complicações pós operatórias. O caso descrito vai a encontro da literatura, com variante de associar cirurgia de cardiomiotomia a heller para correção da acalásia chagásica, obtendo bom resultado.

PALAVRAS CHAVE

síndrome de wilkie , síndrome da artéria mesentérica superior, megaduodeno

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO