TÍTULO

PERITONITE ESCLEROSANTE ENCAPSULANTE IDIOPATICA - UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A Peritonite Esclerosante Encapsulante (PEE) é uma causa rara de obstrução intestinal caracterizada pela presença de uma membrana fibrosada envolvendo parcial ou totalmente o intestino delgado. Condição esta, descrita como uma doença associada à diálise peritoneal e apesar de sua raridade, é uma complicação temida mediante sua gravidade. Achados radiológicos associados ao quadro clínico permitem diagnóstico não invasivo (CANDIDO et al, 2015).

RELATO DE CASO

Paciente R.C.R., sexo masculino, 47 anos, em investigação de dor e distensão abdominal intermitentes há 60 dias, associadas à náuseas e vômitos pós-prandiais e perda de 20 quilos no período e evacuações fisiológicas a cada três dias. Refere que o início dos sintomas coincidiram com tratamento de Doença do Refluxo Gastro Esofágico com IBP. Realizou uma endoscopia digestiva alta que demonstrou Esofagite Erosiva Grau D de Los Angeles além de interrogar semi-oclusão intestinal devido à volumosa estase de bile em duodeno. À Tomografia Computadorizada de Abdome com contraste: acentuada aglomeração e distensão líquida de alças intestinais de delgado formando convoluções desde o hipocôndrio esquerdo até a fossa ilíaca contralateral e ingurgitamento de vasos mesentéricos. Foi interrogado a hipótese de hérnia interna e paraduodenal. Optado por realizar laparoscópica de urgência, porém mediante numerosas aderências e sangramento moderado optou-se por conversão para laparotomia. No intraoperatório, foi realizado lise de aderências envoltas de grande tecido fibroso espesso correspondente à Peritonite Esclerosante Encapsulante (PEE) e, ainda, fixação do mesentério e mesocólon transverso. Uma amostra de tecido foi encaminhada ao anatomopatológico. No décimo dia Pós-Operatório (DPO) evoluiu com dor abdominal e sinais de peritonite necessitando de reabordagem cirúrgica. Realizado nova lise de aderências, drenagem de abscesso entre alças e lavagem exaustiva da cavidade. Recebeu alta hospitalar, assintomático, após dez dias da reabordagem e da antibioticoterapia. No retorno ambulatorial, paciente apresentou resultado do anatomopatológico: tecido fibroconjuntivo e adiposo, exibindo extensa fibroesclerose com áreas de supuração e de coleção fibrino-leucocitária (microabscessos). Ainda sem diagnóstico etiológico, segue em investigação com a equipe da Reumatologia no mesmo hospital.

DISCUSSÃO

A PEE, embora rara, é um importante diagnostico diferencial em paciente com abdome agudo obstrutivo não-dialítico. Exames de imagem auxiliam no diagnóstico pre-operatório. Entretanto, o diagnóstico só pode ser concluído após anatomopatológico. Em casos idiopáticos, como o do relato, é necessário acompanhamento multidisciplinar para descartar causas raras e secundárias de PEE.

PALAVRAS CHAVE

Peritonite Esclerosante Encapsulante

Área

MISCELÂNIA