TÍTULO

LIGADURA INADVERTIDA DA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR NO TRAUMA OCASIONANDO SINDROME DO INTESTINO CURTO

INTRODUÇÃO

A Síndrome do Intestino Curto representa um dos quadros mais graves de má-absorção na Medicina. Ocasiona dependência de Nutrição Parenteral (NPT), desnutrição grave e muitas vezes a morte (MARCHINI et al., 1996). Não há uma definição de quanto de intestino delgado é necessário para manter a absorção dentro dos padrões de normalidade (Tilson, 1980).

RELATO DE CASO

Paciente A. J. B., 38 anos, sexo masculino, 1,75 metros, deu entrada em um Hospital público do Distrito Federal no dia 05 de maio de 2017 com história de ter sido vítima de Perfuração por Arma Branca (PAB) em hipocôndrio direito do abdome. Na admissão, paciente apresentava-se taquicárdico (124 bpm) e taquipneico (23 irpm), com pressão arterial de 104x58 mmHg. Agitado e com evisceração de alças intestinais.
Foi submetido à Laparotomia Exploradora de urgência. Ao inventário: grande quantidade de sangue em cavidade abdominal, com sangramento advindo de vasos mesentéricos e, ainda, perfurações em cólon. Realizada ligadura de vasos sangrantes, ileostomia, transversostomia e peritoniostomia devido à impossibilidade de fechamento de parede abdominal por edema de alças. Encaminhado extubado para a Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA).
Dia 06 de maio de 2017, paciente em choque séptico, necessitando de drogas vasoativas, foi submetido à nova laparotomia exploradora devido à necrose de alças intestinais visualizada através da Bolsa de Bogotá e ostomia. Realizada enterectomia extensa de parte do intestino delgado, restando cerca de 60 centímetros do mesmo, e todo ceco, cólon ascendente e transverso, restando parte do cólon descendente, sigmoide e reto e identificado ligadura de artéria mesentérica superior. Mantido em peritoniostomia e aguardando vaga de UTI. Iniciada NPT.
Paciente evoluiu bem em leito SRPA e foi submetido ao fechamento de peritoniostomia após três dias. Albumina: 2,5 mg/dL.
No pós-operatório, apresentou melhora clínica sendo possível associar dieta enteral à NPT.
Dia 17 de maio, em leito de enfermaria, recebendo NPT hipercalórica, nutrição oral suplementada por dieta por Sonda Nasoentérica (SNE), associado à doses plenas de loperamida e racecadotrila para recuperação nutricional. Seu débito pela jejunostomia evoluiu de 2400 para 1300 mL diários.
Dia 30 de junho de 2017, foi submetido à Reconstrução de Trânsito Intetinal (RTI) jejunocólico e colecistectomia, evoluiu com abscesso intraabdominal resolvido com antibióticos.
Após um mês, paciente mantendo três evacuações diárias, foi optado por desmame de NPT.
Recebeu alta hospitalar no dia 18 de agosto de 2017 com peso estabilizado em 52,5 kg, albumina: 3,0 mg/dL e em uso de antidiarreicos e pancreatina oral.

DISCUSSÃO

A RTI com permanência de grande parte do cólon foi essencial para a estabilização nutricional do paciente. Intervenção nutricional precoce é fundamental na manutenção da vida do paciente. Deve-se sempre evitar a ligadura da artéria mesentérica superior devido à trágica evolução associada

PALAVRAS CHAVE

Síndrome do Intestino Curto

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO