TÍTULO

ESOFAGO NEGRO E INSUFICIENCIA HEPATICA, UMA RARA ASSOCIAÇAO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Necrose esofagiana aguda (NEA) também conhecida por “esôfago negro” é assim denominada pelo seu aspecto macroscópico à endoscopia digestiva alta (EDA) 22. incidência varia de 0.01% a 0.28%1,5,9,15. Pode-se observar uma incidência quarto vezes maior em homens quando comparado ao sexo feminino e seu predomínio na sexta década de vida5. A mortalidade global da NEA se aproxima de 32%9. Sua primeira descrição data da década de 1990 por Goldenberg et al7.

RELATO DE CASO

Relatar um caso, de paciente de 67 anos, com quadro confusional agudo, após diagnóstico recente de insuficiência hepática alcoólica, seguido de episódio de exteriorização sanguínea nas fezes. Explorar critérios diagnósticos, abordagem clínica e terapêutica. Aliar revisão bibliográfica acerca da NEA, correlacionando dados de estudos de referência na literatura com a descrição do caso do sujeito da pesquisa. O estudo objetiva melhor conhecimento da síndrome pelos profissionais e enfatizar a necessidade do seu conhecimento para tratamento adequado do paciente.

DISCUSSÃO

O caso clínico acima traz um paciente, sem acompanhamento médico de rotina, com diagnóstico recente de insuficiência hepática alcoólica grave Child C ( 10 pontos) , sem tratamento com especialista, que chega ao serviço de Pronto – Socorro com descompensação clínica (encefalopatia e peritonite bacteriana espontânea). Internado para compensação do quadro, foi iniciado tratamento com lactulona, ceftriaxone e metronidazol, correção de eletrólitos e hidratação vigorosa.
No terceiro dia de internação, o paciente já apresentava melhora clínica e laboratorial, porém evolui com hemorragia digestiva (com exteriorização tipo borra de café). Iniciado investigação da etiologia com endoscopia digestiva alta que evidência necrose esofagiana difusa. Realizado exames complementares para afastar diagnósticos diferenciais e buscar à etiologia primária do achado endoscópico, constata-se uma rara associação, descrita uma única vez na literatura por Khan et al. , entre necrose esofagiana aguda e insuficiência hepática.
Esôfago negro , síndrome rara, sub- diagnosticada, sem etiologia esclarecida, de alta mortalidade e que carece de diretrizes terapêuticas, deve ser sempre considerada em pacientes graves com comorbidades relevantes, porém, apesar de grave, esta síndrome não deve afastar a atenção dos profissionais de saúde para as etiologias de base, principal razão do óbito nestes casos.

PALAVRAS CHAVE

ESÔFAGO NEGRO; HEMORRAGIA DIGESTIVA; INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA.

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO