TÍTULO

RECONSTRUÇAO DO NERVO FACIAL E DA REGIAO TEMPORAL APOS RESSECÇAO DE EXTENSO TUMOR NA BASE DO CRANIO: RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

O objetivo desse trabalho é relatar a ocorrência de tumor em base de crânio, de difícil diagnóstico e tratamento, em paciente de 15 anos de idade, assim como relatar sua evolução clínica e plasticidade cerebral após reconstrução cirúrgica do nervo facial e da região temporal.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino FFR, 15 anos de idade, obesidade grau I, submetido a mastoidectomia prévia devido a sarcoma de padrão mixóide apresentava recidiva tumoral em osso temporal (Figura 1), com hipoacusia à esquerda, rouquidão e paralisia facial esquerda. Foi submetido a operação que teve duração de 26 horas, se iniciando na manhã do dia 14/07/2017, onde ocorreu a exérese do extenso tumor com invaginação endocraniana, dissecção e preservação dos seguintes pares cranianos: IV, V, VI, IX e X. Junto do bloco tumoral foram seccionados os nervos facial (VII), vestibulococlear (VIII) e acessório (XI). Foi realizada a ligadura da artéria carótida interna (Figura 2).
Foi realizado enxerto de nervo auricular magno para reconstrução do nervo facial do seu coto intrapetroso até seu tronco extracraniano. Para cobertura da falha volumétrica na região temporal do ouvido interno e contenção cérebro foi realizado transplante de retalho mio-fascio-cutâneo anterolateral da coxa esquerda com microanastomoses vasculares término-terminais entre os vasos do pedículo do retalho (circunflexos femurais laterais) e os vasos faciais (Figura 3). O paciente respondeu aos tratamentos intensivos e foi de alta da UTI com fisioterapia motora e fonoaudiologia. Nos meses consecutivos melhorou da afasia para disartria, retomou movimentos no membro inferior direito, assim apresentou sinais de reinervação do músculo orbicular da boca e orbicular do olho do lado esquerdo da face por axônios do nervo facial que cresceram pelo enxerto do nervo auricular (Figura 4).
Em 01/06/2018 o paciente foi submetido ao segundo tempo de reconstrução da calota craniana com inclusão de prótese de polimetilmetacrilato com prototipagem prévia (Figura 5). Após 7 dias da reconstrução da calota craniana o paciente apresentou-se mais satisfeito com a forma e contorno facial (Figura 6).

DISCISSÃO

A reconstrução do nervo facial por meio de enxerto do nervo auricular magno permitiu recuperação motora dos músculos orbicular da boca e do olho esquerdo após 5 meses da cirurgia.
Com relação a reconstrução da região temporal o componente muscular do retalho obliterou o espaço morto da fossa média do crânio e protegeu o cérebro e cerebelo. O componente de subcutâneo e de pele reconstruiu a falha cutânea posterior a orelha esquerda.
A reconstrução da calota craniana com prótese de acrílico, 10 meses após a primeira cirurgia, foi bem sucedida e o paciente encontra-se satisfeito em seguimento ambulatorial com recuperação da mímica facial e bom contorno do crânio.

PALAVRAS CHAVES

Sarcoma; Osso temporal; Artéria carótida interna; Nervo facial; Microcirurgia; Acidente vascular cerebral; Craniectomia descompressiva; Próteses e implantes.

Área

PLÁSTICA