TÍTULO

SINDROME DA ENDOMETRIOSE TORACICA: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A Síndrome da Endometriose Torácica (SET) é definida como a presença de tecido endometrial no parênquima pulmonar, pleura e vias aéreas. É uma entidade rara que pode cursar com pneumotórax, hemotórax, hemoptise, dispneia e dor torácica no período peri-menstrual. O diagnóstico é difícil, pois muitos dos sintomas e achados radiológicos estão presentes em outras patologias torácicas. Somente um terço do casos tem confirmação histopatológicas. O tratamento da SET consiste na combinação da terapia medicamentosa e cirúrgica.

RELATO DE CASO

Paciente, feminino, 35 anos, angolana, dá entrada no Pronto Socorro com queixa de dor torácica e dispnéia. Antecedente de tuberculose pulmonar há um ano, não sabendo responder se havia completado o tratamento. Referiu também que veio ao Brasil em busca de tratamento para infertilidade.

Ao exame estava taquipneica, hipocorada, estável hemodinamicamente e com murmúrio vesicular abolido à direita. Negava trauma. Eletrocardiograma, enzimas cardíacas e leucograma dentro da normalidade. Hemograma mostrava discreta anemia. Radiografia torácica evidenciou grande derrame pleural à direita. Tomografia Computadorizada (TC) mostrou volumoso derrame pleural (estimado em quatro litros) e ascite, sem espessamento da pleura ou do peritônio.

Realizado toracocentese diagnóstica com saída de conteúdo hemático. Em seguida optou-se pela drenagem torácica em selo d’água. A análise do liquido pleural descartou infecção. Pesquisa de Bacilo de Koch no escarro negativa.

Durante a internação, notou-se melhora do aspecto e do débito do dreno torácico, porém que tornou-se hemático subitamente, coincidindo com a menstruação da paciente. Foi aventada portando a hipótese de endometriose pulmonar e indicada a vídeo-toracoscopia diagnóstica: foram identificadas diversas lesões endometrióticas em pleura direita, sendo realizada a biópsia e ablação.

A anatomia patológica confirmou o diagnóstico e a Ginecologia foi acionada para o tratamento conjunto, iniciando a terapia hormonal. Tem boa evolução, recebendo alta para seguimento nos ambulatórios de Cirurgia Geral e Ginecologia.

DISCUSSÃO

A presença de tecido endometriótico nas vias aéreas, pleura ou parênquima pulmonar define a SET.

Os principais achados são: pneumotórax (73%), hemotórax (14%) hemoptise (7%) e nódulos pulmonares (6%) que coincidem com a menstruarão.

O diagnóstico é difícil e requer uma anamnese e exame físico detalhados. A TC apresenta baixa especificidade e seu principal objetivo é excluir outras patologias. A Ressonância Nuclear Magnética (RNM) é superior que a TC. Analise do líquido pleural e broncoscopia raramente ajudam na investigação e a histopatologia somente confirma o diagnóstico em cerca de um terço dos casos. A vídeo-toracoscopia é o padrão-ouro para direta visualização das lesões.

O objetivo do tratamento é a supressão do estrógeno ovariano. Quando este falha, a toracoscopia está indicada para biópsia e e ablação das lesões.

PALAVRAS CHAVE

ENDOMETRIOSE, TORACOSCOPIA, HEMOTORAX

Área

TÓRAX