TÍTULO

CECOSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA, UMA TERAPIA EFICAZ NA SINDROME DE OGILVIE – RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A síndrome de Ogilvie ou Pseudo-obstrução colônica aguda (ACPO) geralmente ocorre em pacientes hospitalizados, após procedimentos cirúrgicos, com doença prévia grave, trauma, complicações metabólicas. Descreveremos o caso de uma ACPO com dois dias de evolução, em paciente de 79 anos, com asma, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e rins policísticos e nenhuma cirurgia prévia. Após falha do tratamento conservador com neostigmina, realizou-se precocemente cecostomia endoscópica percutânea de proteção com sonda de gastrostomia sem o auxílio de exames radiológicos como ultrassonografia ou fluoroscopia. Esse procedimento mostrou-se eficaz, seguro e com baixa morbimortalidade e baixo custo.

RELATO DE CASO

Masculino de 79 anos, iniciou com quadro de GECA com 7 episódios de vômito e diarreia constante e volumosa. Evoluiu com IRA, acidose metabólica e pneumonia, sendo admitido na UTI. Dois dias após início do tratamento clínico das complicações da GECA, apresentou dor abdominal de forte intensidade, difusa, piorava com alimentação, sem fatores de melhora, ausência de ruídos hidroaéreos e abdome flácido e globoso. Toque retal com fezes amolecidas. Quadro compatível com ACPO, solicitou - se TC com distensão colônica e níveis hidroaéreos sem líquido livre. Não obtivemos melhora com neostigmina, sendo realizada cecostomia endoscópica percutânea com sonda de gastrostomia com sucesso terapêutico.
Na inserção da sonda de cecostomia não utilizamos exames contrastados. Utilizamos o material de gastrostomia para realizar a cecostomia, sendo uma alternativa viável e de baixo custo e que pode ser realizada na sala de exame endoscópico ambulatorial por um único endoscopista. Colocou-se o paciente em decúbito lateral esquerdo e inserimos o colonoscópio até o ceco. Realizamos digito-pressão extrínseca e visualizamos local da punção. Com trocarte, puncionamos a região e introduzimos o fio-guia que foi exteriorizado com o colonoscópio. Amarramos a sonda de gastrostomia e iniciamos a tração do fio-guia com a sonda até a saída da sonda pela parede abdominal, fixando-a. Paciente obteve resposta imediata da ACPO. Retiramos a sonda 6 semanas.

DISCUSSÃO

O diagnóstico da síndrome de Ogilvie baseia-se na clínica do paciente aliado a exclusão de obstrução mecânica pela tomografia computadorizada. A primeira linha de tratamento é a neostigmina, no entanto, sugerimos que realização precoce da cecostomia endoscópica percutânea com sonda de gastrostomia, pois o paciente apresentou acentuada melhora clínica após esse procedimento.
A nossa cecostomia endoscópica percutânea com sonda de gastrostomia não contou com o auxílio radiológico de ultrassonografia ou fluoroscopia. Foi realizada apenas pelo endoscopista. Trata-se de um método minimamente invasivo e de baixo custo, que necessita apenas de um endoscopista experiente para realizar o implante percutâneo sem auxílio de exame guiado.

PALAVRAS CHAVE

cecostomia endoscópica, síndrome de Ogilvie, pseudo – obstrução colônica aguda (ACPO), sonda de gastrostomia

Área

EXPERIMENTAL