TÍTULO

COLECISTITE AGUDA ALITIASICA COMO MANIFESTACAO DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: RELATO DE CASO DA AMAZONIA OCIDENTAL

INTRODUÇÃO

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune de manifestações clínicas diversas que pode acometer quase todos os órgãos e com predominância no sexo feminino. Descritas em até 40% dos pacientes com LES, as manifestações gastrointestinais geralmente são leves, mas o envolvimento da vesícula biliar é um evento incomum. Sendo a colecistite aguda acalculosa (CAA) muito rara como complicação do LES.

RELATO DE CASO

Paciente do gênero feminino, amarela de 32 anos é admitida com diagnóstico de sepse de evolução desfavorável por quatro dias. Com histórico de LES sem acompanhamento médico ou tratamento atual, apresentava-se com febre, náusea e vômito e dor abdominal aguda no quadrante superior direito e referida perda de apetite. O exame físico evidenciou taquicardia (121 batimentos por minuto) e hipertensão (146x156 mmHg). Constatou-se hepatomegalia de 2,5 cm abaixo do rebordo costal, presença de sinal de onda líquida e de Murphy. A ultrassonografia do abdome confirmou a hepatomegalia e revelou vesícula biliar (VB) ligeiramente distendida, com edema de sua parede. Dados laboratoriais iniciais revelaram leucócitos 213/mm³, alanina aminotransferase 2055 U/L, aspartato aminotransferase 1805 U/L, amilase 359 U/L e lipase 97 U/L. Avaliada pela equipe de Cirurgia Geral, diagnosticada com CAA e indicada a colecistectomia. Durante o procedimento cirúrgico apresentou hipotensão arterial com bradicardia, entrou em parada cardiopulmonar, sendo necessária realização de um ciclo de reanimação cardiopulmonar com retorno instável hemodinamicamente. Solicitando vaga em unidade de terapia intensiva do Hospital das Clínicas de Rio Branco. Paciente segue grave, com doença de base e hemodinamicamente estável em uso de drogas vasoativas, intubada, sob ventilação mecânica sem sedação. Encontra-se anúrica, mantendo escórias nitrogenadas alteradas em hemodiálise. Ausculta pulmonar revelou murmúrios vesiculares reduzidos em ambas as bases e presença de roncos difusos em base direita. Na avaliação abdominal apresenta tensão e hematoma em hipocôndrio direito.

DISCUSSÃO

O diagnóstico diferencial da dor abdominal nos pacientes com LES inclui principalmente atividade da doença, infecções e eventos adversos às medicações, sendo o acometimento da VB no LES evento raro, descrito em cerca de 0,15% dos casos e com taxa de mortalidade próxima de 50%. Há relatos de envolvimento dos sistemas gastrointestinal e hepatobiliar em que a vesícula biliar foi poupada, diferente do relatado. Quando há suspeita de que o envolvimento da VB seja a causa das dores abdominais, recomenda-se a realização de uma ultrassonografia e tomografia computadorizada do abdome para uma melhor avalição da CAA. Ultrassonografia evidenciou espessamento da parede da vesícula biliar, com edema em seu entorno e sem a presença de cálculos. Há controvérsia no tratamento da CAA entre submissão à colecistectomia e tratamento conservador. No caso a cirurgia fez-se necessária.

PALAVRAS CHAVE

Lúpus eritematoso sistêmico, Colecistite

Área

FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS