TÍTULO

AFUNDAMENTO DE CRANIO POR FRATURA DE OSSO FRONTAL APOS EXPLOSAO DE BATERIA DE CELULAR EM LACTENTE: RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

As fraturas de teto orbital são de difícil acesso, com um sistema de classificação baseado na tomografia computadorizada. Crianças pequenas, em que o osso frontal ainda não pneumatizou e os demais ossos são mais finos, têm mais vulnerabilidade a estas fraturas. O presente relato visa demonstrar a importância da rápida identificação deste tipo de lesão em lactente para o planejamento adequado do tratamento.

RELATO DE CASO

Paciente B. S. S, 1 ano e 3 meses, chega ao pronto-socorro infantil encaminhado de outro serviço após ficar 24h em observação, com história de trauma de face associado a explosão de bateria telefônica. A entrada apresentava ferimento contuso na região da glabela já suturado, sangue coagulado na narina esquerda, edema facial e episódios de vômito com estrias de sangue. A tomografia computadorizada de crânio, evidenciou fratura do osso nasal e frontal esquerdo, com afundamento de calota craniana com exposição de dura-mater, associado a pequeno foco de hemorragia subaracnóidea e fragmento ósseo intracraniano. Realizada drenagem do hematoma e correção do afundamento. O procedimento iniciou-se com uma incisão bicoronal e descolamento de flap cutâneo para acesso a região frontal da face. Com a identificação do local do afundamento (crânio frontal e glabela) foi realizada a drenagem do liquor para posterior craniotomia bifrontal para retirada do fragmento ósseo. Assim foi possível a realização da duroplatia e a correção do afundamento do crânio. A base frontal e a fratura foram recobertas com retalho de periósteo e posterior aproximação subcutânea e sutura. A cirurgia transcorreu não teve intercorrências. O paciente permaneceu por 4 dias na UTI e teve melhora progressiva, recebendo alta apresentando apenas hematoma peripalpebral bilateral, dois dias depois evoluiu para alta hospitalar.

DISCUSSÃO

Fraturas faciais e do teto da orbita são consideradas incomuns. Frequentemente, esses tipos de fragmentações ósseas são associadas a lesões, muitas vezes, graves na cabeça e no pescoço. A tomografia computadorizada (TC) é o exame de escolha para avaliar injurias intracranianas, mas tem como obstáculo, algumas vezes, a necessidade de sedar a criança para que o exame possa ser realizado. Demonstrando a necessidade de observação clinica rigorosa dessa população. O tratamento de fraturas cranianas é feito de forma diferente na pediatria, uma vez que a fixação deve ocorrer sem comprometer o crescimento da criança. É utilizado, em fraturas que não necessitam de placas, é utilizado um dispositivo de fixação óssea reabsorvível; já nas que requerem placas, deve-se considerar a retirada das mesmas após a consolidação óssea. As principais complicações em fraturas frontobasais são: fístula liquórica e infecções, e o risco aumenta quando se trata de trauma na parede posterior do seio frontal.

PALAVRAS CHAVE

trauma pediatrico, TCE, fratura frontal

Área

CIRURGIA PEDIÁTRICA