TÍTULO

HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO POS-CPRE: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um procedimento minimamente invasivo, amplamente utilizado para o diagnóstico e tratamento de doenças das vias biliares e pâncreas. Complicações acontecem em 2,5%-8% dos casos, com mortalidade variando entre 0,5%-1%. As complicações mais frequentes descritas como consequência da papilotomia são: pancreatite, colangite, perfuração e sangramento. A relevância deste caso se dá ao fato de que o hematoma subcapsular hepático é potencialmente fatal, apesar de ser uma rara complicação da CPRE.

RELATO DE CASO

Paciente S.M.C., 18 anos, sexo masculino, queixa-se de dor em epigástrio de moderada intensidade há 4 dias, em cólica, associada a vômitos, febre não aferida, calafrios, icterícia e colúria, que piorava com a alimentação. Ao exame físico apresentava: icterícia (+/4+), abdome flácido, doloroso à palpação de hipocôndrio direito, mesogástrio e hipogástrio, ausência de peritonite, sinais de Murphy e Giordano negativos. Exames laboratoriais demonstravam aumento de bilirrubina às custas da direta (BT 10.5 / BD 6,6) e das transaminases (ALT 1066 / AST 771). A investigação foi complementada com ultrassonografia observando-se cálculos na vesícula biliar medindo de 5 a 8 mm, sem impactação infundibular, e discreta dilatação de vias biliares, sem a caracterização do fator obstrutivo. Aventou-se o diagnóstico de coledocolitíase, com possível colangite secundária. Foi iniciada antibioticoterapia e solicitada CPRE.
Realizado procedimento com papilotomia e retirada de cálculos. Seis horas após, o paciente apresentou dores de forte intensidade em hipocôndrio direito. Solicitados exames laboratoriais e TC de abdome e pelve mostrando queda dos índices hematimétricos, amilase sérica normal e volumoso hematoma hepático no lobo direito medindo 13x7x10 cm, com extensão subcapsular até a fossa ilíaca direita. Optado por tratamento conservador devido à estabilidade hemodinâmica do paciente, com analgesia e controle de hemoglobina e hematócrito, sem necessidade de transfusão. Paciente evoluiu com melhora progressiva da dor, sem novos episódios de vômitos e com boa aceitação da dieta oral, recebendo alta no quarto dia pós-CPRE.

DISCISSÃO

Hematoma subcapsular hepático pós-CPRE é uma rara complicação. Apenas 24 casos foram descritos na literatura até o momento. A primeira descrição dessa complicação foi feita por Ortega em 2000. A teoria mais aceita atualmente para sua etiopatogenia é a perfuração de vasos intra-hepáticos pelo fio guia. Na literatura, como no caso relatado, a dor abdominal é o principal sintoma. Outros sintomas também são descritos, como anemia, hipotensão, febre e peritonite. Os exames de imagem são fundamentais no diagnóstico, sendo a tomografia computadorizada o padrão-ouro. O tratamento dependerá do quadro hemodinâmico e clínico do paciente. Diante de pacientes estáveis deve-se instituir tratamento conservador e antibioticoprofilaxia.

PALAVRAS CHAVES

Fígado. Hematoma hepático. CPRE. Complicação. Colangiopancreatografia endoscópica. Colangite

Área

FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS