TÍTULO

DIVERTICULITE AGUDA PERFURADA DE COLON DIREITO - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITE AGUDA

INTRODUÇÃO

Divertículos são herniações da mucosa e submucosa através da camada muscular da parede intestinal. 90% acometem o sigmóide e se caracterizam por anormalidades da camada muscular própria. Sua presença no colon direito é mais comum na população oriental. Eles se formam no local em que as artérias perfuram a camada muscular circular. A maioria dos pacientes é assintomática. De 15-30% dos pacientes apresentam a forma complicada da doença. A diverticulite aguda - inflamação dos divertículos é a complicação mais frequente. O diagnóstico diferencial da diverticulite aguda é amplo e a apendicite aguda representa a hipótese diagnóstica errônea mais frequentemente levantada para os indivíduos, principalmente nos casos de diverticulite de ceco e cólon direito.

RELATO DE CASO

A.Y.Y., sexo masculino, 36 anos, oriental, policial, deu entrada no serviço de emergência devido dor abdominal há 7 dias, difusa que migrou para fossa ilíaca direita e flanco direito, de forte intensidade, associada a febre aferida (38ºC) e diminuição do apetite. Hígido. Cirurgia prévia de reconstrução de ligamento cruzado anterior direito há 5 anos e simpatectomia videolaparoscópica há 10 anos. Ao exame físico: PA 124x66 mmHg FC 95 bpm FR 18 irpm Temp 36ºC, regular estado geral, facies de dor, sem sinais de irritação meníngea, abdome plano, flácido, doloroso a palpação de fossa ilíaca direita e flanco direito, sinal de Blumberg. Iniciado jejum, hidratação venosa e analgesia. Solicitado exame laboratoriais que resultaram leucocitose (16.700 leucócitos, 2% bastões e 75% segmentados) e PCR 114.8. Tomografia: apêndice não visualizado; abscesso em fossa ilíaca direita. Foi indicada videolaparoscopia, onde procedemos a drenagem do abscesso em FID que acometia e infiltrava a parede posterior de ceco. Apêndice íntegro. Foi optada pela laparotomia infra-umbilical mediana onde visualizamos ponto de perfuração na parede posterior do cólon direito. Indicada colectomia direita com ileotransverso anastomose latero-lateral mecânica com grampeador linear. Paciente evoluiu sem intercorrências recebendo alta no 5º dia de pós operatório. No anatomo-patológico foi evidenciado diverticulose colônica com diverticulite aguda supurativa e foco de perfuração sem sinais de malignidade.

DISCUSSÃO

Estima-se que 30% da população com mais de 60 anos e 60% dos indivíduos com mais de 80 anos sejam afetados com a doença diverticular dos colons. Isso demonstra a necessidade de realizarmos o correto diagnóstico e tratamento dessa condição clínica. Para isso precisamos conhecer a fisiopatologia da doença, além de seus diagnósticos diferenciais. A doença diverticular do cólon direito, padrão predominante nas populações asiáticas, raramente acomete a população ocidental sendo um importante diagnóstico diferencial da apendicite aguda, uma das mais incidentes patologias cirúrgicas na urgência.

PALAVRAS CHAVE

diverticulite perfurada, perfuração, colon direito

Área

COLOPROCTOLOGIA