TÍTULO

APENDICITE AGUDA PERFURADA NO IDOSO E A DIFICULDADE DIAGNOSTICA

INTRODUÇÃO

A população idosa mundial está crescendo nos últimos anos e consequentemente os atendimentos dos idosos nos departamentos de emergência também. Dor abdominal é a terceira causa mais frequente de consultas nesses consultórios. As causas são colecistite aguda, apendicite aguda, obstrução intestinal, entre outras. Esses pacientes apresentam maiores taxas de complicações e de internações prolongadas. A apendicite aguda é uma dessas causas e seu quadro clínico varia de leve dor em fossa ilíaca direita até quadros graves de choque séptico. Apenas 5-10% são diagnosticados em pacientes com idade superior a 65 anos. A demora do diagnóstico é mais longa e o índice de perfuração é maior.

RELATO DE CASO

CV, 65a, deu entrada no pronto socorro com quadro de piora da dor abdominal há 1 dia em andar inferior de abdome, febre não aferida há 5 dias, disúria, urina escura e fétida. Nega náuseas e vômitos. Hábitos fisiológicos preservados. Ao exame físico paciente com abdome distendido, algo doloroso à palpação, Blumberg negativo. Presença de hérnia umbilical encarcerada. Laboratoriais: leucocitose de 15.000 com 83 segmentados sem bastões, PCR 118. AP: DM, HAS e IRC. URINA 1 com leucocitúria e hematúria. Paciente evoluiu com estrangulamento da hérnia umbilical e foi indicada a laparotomia exploradora. No intraoperatório visualizou-se hérnia umbilical estrangulada com conteúdo omental, peritonite difusa secundária à apendicite aguda perfurada. Foi realizada apendicectomia e correção do defeito herniário umbilical sem tela. Paciente evoluiu com complicações clínicas da IRC na UTI e foi à óbito no 23º PO.

DISCUSSÃO

A apendicite aguda é uma das doenças mais frequentes na cirurgia de urgência e deve ser diagnosticada com precisão e brevidade. A apresentação clínica no idoso é atípica e devemos pesquisar os sinais e sintomas sugestivos do comprometimento abdominal, além de caracterizar as diversas patologias clínicas e cirúrgicas presentes concomitante que podem sobrepor o quadro clínico. O diagnóstico é realizado tardiamente quando se apresenta com abdome agudo perfurativo trazendo maiores complicações pós operatórias e maior tempo de internação hospitalar. A perfuração do apêndice está associada à demora do diagnóstico e do tratamento e por isso a importância da brevidade diagnóstica.

PALAVRAS CHAVE

Apendicite aguda, idoso

Área

COLOPROCTOLOGIA