TITULO

REVASCULARIZAÇÃO DISTAL COM PONTE DE VEIA SAFENA ¨IN SITU¨EM PACIENTES COM ISQUEMIA CRÍTICA FONTAINE III E IV.

OBJETIVO

Este trabalho tem como objetivo estudar 60 pacientes submetidos a derivação infrapoplítea distal com veia safena ¨in situ¨ com quadro de isquemia crítica Fontaine III E IV, espera-se através da perfeição da técnica cirúrgica associada a ¨run-off¨ distal adequado, obter o resultado ideal, que é o salvamento do membro do paciente com isquemia crítica com menor morbimortalidade

MÉTODO

Estudou-se 60 pacientes (45 do sexo masculino e 15 do sexo feminino) submetidos a derivação infrapoplítea distal com veia safena ¨in situ¨ com quadro de isquemia crítica sendo 48 pacientes com quadro de úlcera isquêmica e 12 com quadro de dor em repouso operados no período de 14 de fevereiro de 2000 a 14 de setembro de 2012 no Serviço de Cirurgia Cardiovascular do Hospital Universitário Alzira Vellano e da Faculdade de Medicina da UNIFENAS, Alfenas, MG.

RESULTADOS

A mortalidade foi de 25 % e a principal causa foi ao infarto agudo do miocárdio. A taxa de salvamento de membro com melhora da dor isquêmica foi de 75%. A taxa de patência primária foi de 60% e a de patência secundária de 100%. A taxa de amputação foi de 25% no período pós-operatório mediato e de 45% no período pós-operatório tardio. As principais causas de reintervenção foram a estenose da anastomose (15%), presença de fístulas arteriovenosas (15%) e oclusão da ponte (25%). A infecção na ferida operatória ocorreu em 35% dos pacientes e áreas de deiscência em 30% dos pacientes.

CONCLUSÕES

A derivação infrapoplítea distal ¨in situ¨é um procedimento de indicação nos pacientes com ¨run off¨distal e risco de perda de membro. O pós-operatório exige monitorização do enxerto com reintervenção em caso de alteração no padrão hemodinâmico por estenose ou fístula arteriovenosa. A oclusão do enxerto persiste como a principal complicação no pós-operatório mediato. A anticoagulação após o procedimento pode prevenir e aumentar a longevidade da patência do enxerto. A infecção e deiscência da linha de sutura são complicações relacionadas ao estado clínico dos pacientes que apresentam lesões infectadas em úlceras isquêmicas e a necessidade de exposição da veia safena em todo seu trajeto. A abordagem endovascular é uma alternativa com menor morbidade porém é acessível ou indicada em casos selecionados

PALAVRAS CHAVE

revascularização distal, ponte de veia safena, derivação infrapoplítea .

Área

CIRURGIA VASCULAR