TÍTULO

BOCIO MULTINODULAR TOXICO COM CRISE TIREOTOXICA EM GESTANTE RELACIONADA A MICROCARCINOMA PAPILIFERO

INTRODUÇÃO

Os cânceres derivados do epitélio folicular da tireoide incluem o câncer papilar, folicular e anaplásico. A incidência ajustada por idade e sexo do câncer de tireoide aumentou mais rapidamente do que a de qualquer outra neoplasia maligna nos últimos anos. A taxa usual de câncer de tireoide papilar entre mulheres e homens é de aproximadamente 2,5:1, ocorrendo durante a quarta e quinta décadas de vida. Os principais fatores de risco são a exposição à radiação ionizante durante a infância e a história familiar. O câncer de tireoide geralmente se apresenta como um nódulo da tireoide, sendo o diagnóstico de câncer feito por biópsia por aspiração com agulha fina.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 45 anos, em acompanhamento no serviço de endocrinologia do Hospital Universitário Cassiano Antonio de Moraes, por nódulos tireoideanos menores que 2,0 cm, internou no serviço de obstetrícia com 13 semanas de gestação com hipertensão arterial de difícil controle. Ao exame físico, palpava-se nódulos tireoideanos, sendo realizado ultrassonografia da tireóide que evidenciou nódulos no lobo direito de contornos irregulares com conteúdo heterogêneo com áreas líquidas de permeio sem halo ou classificação, terço superior medindo 16x4x15mm e terço médio e inferior medindo 38,3x31,3mm. Observou-se níveis suprimidos de TSH com T4 livre normais, sendo mantido acompanhamento ambulatorial com propiltiouracil. Retornou com 31 semanas e novo trabalho de parto, apresentando durante internação hipertensão, eritema plantar, rubor facial, precordialgia (sem alterações eletrocardiográficas e marcadores de necrose miocárdica). No puerpério, paciente mantinha-se taquicárdica e hipertensa e exames de laboratoriais mostravam TSH < 0,0025 e T4L de 1,3. Mesmo com tratamento medicamentoso otimizado, paciente mantinha-se sintomática. A equipe de cabeça e pescoço indicou plasmaférese e posterior tireoidectomia total. Submetida a tireoidectomia total no dia 26/04/2017, sem intercorrências. Em acompanhamento ambulatorial, laudo histopatológico evidenciou microcarcinoma papilífero, tumor de aproximadamente 1mm, com margens livres de comprometimento neoplásico, bócio multinodular hiperplásico, estadiamento patológico pT1a pNx pMx.

DISCUSSÃO

Os pacientes com tireotoxicose grave apresentam exacerbação dos sintomas usuais de hipertireoidismo. O exame físico pode revelar bócio, oftalmopatia, tremor nas mãos e pele quente e úmida. Os achados laboratoriais apresentam baixas concentrações de TSH e altas concentrações de T4 e/ou T3 livres. O bócio multinodular tóxico (BMT) é uma causa comum de hipertireoidismo. Uma apresentação clínica clássica para o BMT tóxico é um paciente com hipertireoidismo com bócio nodular palpável ou ultrassonografia da tireoide com múltiplos nódulos, como o caso relatado. A prevalência de câncer de tireoide em um paciente com BMT é de 3 a 10%, sendo que muitos deles são microcarcinomas, o que ratifica a raridade do caso.

PALAVRAS CHAVE

BMT; Tireotoxicose; Microcarcinoma papilífero

Área

CIRURGIA CABEÇA E PESCOÇO