TÍTULO

RECIDIVA DE CANCER COLORRETAL APOS RESSECÇAO ANTERIOR BAIXA EM ANASTOMOSE COLOANAL ASSOCIADO A ACOMETIMENTO PRIMARIO METACRONICO DE CANCER PULMONAR NAO-PEQUENAS CELULAS - UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O câncer colorretal (CCR) é uma das principais causas de morte no mundo, com mais de 90% de casos novos diagnosticados em pacientes acima de 50 anos. Com ganho de sobrevida evidenciado pelo tratamento multimodal como a utilização dos modernos esquemas de quimioirradiação neoadjuvante capaz de tornar ressecáveis lesões inicialmente irressecáveis, terapia-alvo com anticorpos monoclonais, ressecções cirúrgicas das metástases e do tumor primário, tem-se cada vez mais atingido melhores desfechos clínicos e a qualidade de vida desses pacientes. Este trabalho ilustra o relato de um caso clínico de CCR recidivado em anastomose coloanal após ressecção anterior baixa e acometimento primário metacrônico por Câncer Pulmonar Não-pequenas células (CPNPC).

RELATO DE CASO

AFS, 61, masculino, procedente de Martinópolis (SP), deu entrada pelo serviço de pronto-socorro do hospital regional de uma cidade no Oeste Paulista, encaminhado pelo serviço de endoscopia da mesma instituição decorrente de achado à luz da colonoscopia de neoplasia de reto médio a 5 cm da borda anal, medindo aproximadamente 5 cm de extensão, comprometendo 50% da circunferência do órgão (Borrmann III). O estudo anátomo patológico revelou Adenocarcinoma moderadamente diferenciado do tipo infiltrante, com estádio clínico pré-operatório IIIB (cT3N1M0), sendo submetido a estomia descompressiva e quimioirradiação neoadjuvante com 5-FU/Leucovorin com downsizing e downstaging da lesão para estádio IIA (ycT3N0M0) e operação extirpativa por ressecção anterior baixa após 12 semanas. Evoluiu com subestenose da anastomose coloanal, porém sem sinais de recidiva tumoral à ressonância magnética de pelve tampouco à colonoscopia, resolvida com dilatação com velas de Hegar. Foi reconstituído trânsito intestinal pela ausência de lesões, porém após 80 dias da reconstrução evoluiu com lesão vegetante de 4 cm ao nível da anastomose coloanal, sendo submetido a amputação abdominoperineal de reto. Paralelamente, foi evidenciada imagem hiperatenuante, nodular, em segmento basal posterior de pulmão, onde foi realizada biópsia que revelou pelo estudo anátomo patológico e imuno-histoquímico Adenocarcinoma Pulmonar tipo Primário, sendo submetido a lobectomia pulmonar. Permanece em seguimento nos departamentos de Coloproctologia, Cirurgia Torácica e Oncologia da instituição sem sinais de recidiva de ambas as lesões neoplásicas.

DISCUSSÃO

A ocorrência de dois ou mais tumores primários em órgãos diferentes em um mesmo indivíduo sugere importantes indicadores de alto risco e da possível presença de mutações que predispõem tanto o CCR quanto o CPNPC. Da mesma forma, as chances de que o paciente tenha sido curado é dependente de vários fatores. Isso inclui os aspectos técnicos da operação, tal como a ressecção oncologicamente adequada de todo o tumor, mesmo quando implique em colostomia definitiva, certas propriedades biológicas do CCR e o seu estadiamento.

PALAVRAS CHAVE

Neoplasias Colorretais, Recidiva Local de Neoplasia, Neoplasias Pulmonares.

Área

COLOPROCTOLOGIA