TÍTULO

VOLVO DE SIGMOIDE: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O volvo de sigmoide é uma condição na qual o intestino sofre uma torção sobre seu eixo mesentérico, uma situação que resulta em obstrução completa ou parcial do lúmen intestinal e de um grau variável de seu suprimento sanguíneo. A situação geralmente afeta o cólon.
O principal fator de risco para o volvo de sigmóide é um cólon longo e redundante, com um mesentério alongado, que tende a torcer sobre si mesmo. Essa é uma emergência abdominal que normalmente ocorre em idosos, particularmente indivíduos com demência ou doenças psiquiátricas e tem uma mortalidade de até 50% em cada episódio.

RELATO DE CASO

L.L.M.P., 64 anos, feminino, residente de Barra Mansa, procurou pronto atendimento com queixa de constipação e distensão abdominal há 4 dias, acompanhandas de oligúria e dispneia. Negava dor ou episódios de vômitos. Relatou episódio prévio de constipação no qual ficou por volta de 10 dias sem evacuar, sendo necessária realização de phosfoenema via retal. Dois dias após o procedimento voltou a apresentar constipação somada a distensão abdominal.
A paciente é acompanhada, em tratamento farmacológico, para esquizofrenia e hipertensão arterial. Refere quadros alternantes de constipação e diarreia há um ano, com perda ponderal de 15 kg neste mesmo período. Sem história prévia de neoplasias ou outras comorbidades.
Nos últimos dois meses, necessitou de internação em duas ocasiões. Uma por estenose uretreral evoluindo com insuficiência renal aguda, tendo alta com sonda vesical. Outra por quadro de pneumonia.
Ao exame físico, a paciente encontrava-se hipotensa, taquicárdica, taquipneica e com rebaixamento do nível de consciência. Realizada radiografia de abdômen que demonstrou distensão colônica importante. Exames laboratoriais: hemoglobina 14,3g/dL; hematócrito 41,3%; leucócitos 19.000 cel/mm3; plaquetas 223.000/mm3; sódio 142mmol/L; potássio 3,5mmol/L; creatinina 1,3mg/dL; ureia 74mg/dL; glicose 114mg/dL.
Paciente foi encaminhada ao Centro de Tratamento Intensivo (CTI) para estabilização do quadro e posterior realização de laparotomia exploradora. No ato cirúrgico foi encontrado volvo de sigmoide e optado por realização de colectomia a Hartmann.

DISCUSSÃO

A alta mortalidade do volvo de sigmoide se dá, em parte, pela gangrena intestinal e suas sequelas. Aproximadamente 8-45% dos casos são reportados com gangrenosos. O manejo adequado da doença requer que o cirurgião distingua os casos gangrenosos dos não gangrenosos.
Há varias opções cirúrgicas a serem consideradas para tratar o Volvo de sigmoide. Ressecção e anastomose primária, colectomia a Hartmann, mesosigmoidopexia, e sigmoidopexia endoscópica são exemplos.

PALAVRAS CHAVE

Volvo Intestinal, Obstrução Intestinal, Cirurgia Colorretal.

Área

COLOPROCTOLOGIA