TÍTULO

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A isquemia mesentérica aguda (IMA) ocorre devido a um súbito declínio no fluxo sanguíneo pelos vasos mesentéricos. Sem tratamento rápido e adequado o quadro pode resultar em necrose do intestino delgado e/ou grosso, e levar a sepse e até mesmo morte.
As causas mais comuns de isquemia mesentérica aguda são embolia da artéria mesentérica superior ou inferior (50% dos casos), trombose da artéria mesentérica superior ou inferior (20%), trombose venosa mesentérica (5%) e isquemia não obstrutiva (25%).

RELATO DE CASO

G.B.S., feminino, 79 anos, deu entrada no pronto atendimento, no dia 22/03/2017, queixando de dor abdominal intensa, do tipo cólica, acompanhada de náusea e vômitos. Relatava, ainda, constipação há dois dias com parada da eliminação de flatos. Negava febre e outros sintomas. Foi medicada com omeprazol 40mg e bromoprida, sem melhora do quadro.
Retornou no dia 27/03/2017, apresentando-se torporosa, com persistência da dor e abdômen distendido. Na drenagem com sonda nasogástrica havia grande volume de secreção com aspecto e odor fecaloides. O hemograma mostrou leucocitose (22.000) com desvio à esquerda (10% bastões), ureia 157 U e creatinina de 2,4 ug/ml. Foi solicitado TC de abdômen, evidenciando intensa distensão abdominal.
Realizou-se laparotomia exploratória, onde foi observado trato gastrointestinal inferior com alças acometidas, incluindo alças de jejuno terminal e íleo cianóticas, edemaciadas e distendidas, com sinais macroscópicos de sofrimento vascular, optando-se por enterectomia de 2m de alça de jejum necrótica.

DISCUSSÃO

A taxa de mortalidade da isquemia mesentérica aguda é de 50% a 70% e se mantém alta há décadas. As razões para isso são, de um lado, a incompreensão do seu quadro clínico dentro do diagnóstico diferencial de abdômen agudo, quando não é considerada, e, por outro, o atraso inaceitável para tratar, mesmo quando o diagnóstico de isquemia é pensado. A taxa de sobrevivência é de 50% quando o diagnóstico é feito dentro de 24 horas a partir do aparecimento dos sintomas, mas cai para 30% ou menos quando atrasado.
O diagnóstico de isquemia mesentérica deve ser considerado em quadro de abdômen agudo, principalmente, quando o paciente tiver mais de 60 anos, estória de fibrilação atrial, infarto miocárdico recente, insuficiência cardíaca congestiva, embolia arterial, ou dor abdominal pós prandial e perda de peso.

PALAVRAS CHAVE

Isquemia Mesentérica; Embolia; Abdome Agudo.

Área

COLOPROCTOLOGIA