TÍTULO

WIRSUNRRAGIA COMO CAUSA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O sangramento de pseudoaneurismas vasculares através do ducto pancreático e ampola de Vater é uma etiologia infrequente de hemorragia digestiva alta (HDA), correspondendo à causa de um a cada 1.500 pacientes admitidos por HDA. Acomete mais comumente a artéria esplênica ou seus ramos e é denominado wirsunrragia, pseudohemobilia ou hemosuccus pancreaticus; tendo sido descrito na literatura por Sandblom. Dada à infrequência, inexistem trabalhos prospectivos randomizados ou envolvendo casuística relevante, consistindo a maior parte dos estudos na literatura de relatos de caso ou séries com pequeno número de casos. Entretanto, a importância destes estudos reside no fato de contribuírem para auxiliar no verdadeiro desafio diagnóstico em que consiste esta entidade clínica

RELATO DE CASO

Paciente masculino de 44 anos com antecedentes de etilismo e tabagismo encaminhado para investigação ambulatorial por episódios intermitentes de enterorragia e melena com repercussão hemodinâmica iniciados há 09 meses. O paciente foi submetido à endoscopia digestiva alta e colonoscopia que não mostraram sangramentos ativos, além de tomografia computadorizada de abdome, enteroscopia e cintilografia com hemácias marcadas, que demonstrou sangramento intermitente em hipocôndrio direito. Necessidade de admissão hospitalar durante a investigação para transfusão de hemoderivado. Excetuando-se os baixos níveis de hemoglobina, demais exames laboratoriais do paciente sem alterações (amilasemia dentro dos valores de referência). Submetido a pancreatectomia corpo-caudal, evoluiu adequadamente com alta hospitalar no quinto dia de pós-operatório. Resultado de exame anatomopatológico evidenciou pancreatite crônica inespecífica, pseudoaneurisma de artéria esplênica e ausência de sinais de malignidade. Paciente em seguimento ambulatorial, sem complicações até o momento.

DISCUSSÃO

Apesar de infrequente, o hemosuccus pancreaticus deve ser considerado dentre os diagnósticos diferencias de hemorragia digestiva. A arteriografia é considerada o exame padrão-ouro, com potencial não só diagnóstico mas também terapêutico. Quanto à topografia anatômica do pseudoaneurisma, a artéria esplênica é a mais comumente envolvida, embora a localização mais frequente seja na cabeça do pâncreas. O emprego de exames complementares além de elevada suspeição clínica são requisitos para o diagnóstico desta condição rara porém ameaçadora à vida (mortalidade de 7,8 a 14% na literatura). Apesar da possibilidade de abordagem terapêutica por embolização via endovascular, a literatura relata que a ressecção cirúrgica é o tratamento mais seguro e definitivo em relação à cura e prevenção da recorrência hemorrágica.

PALAVRAS CHAVE

Hemosuccus pancreaticus, Hemorragia digestiva alta, Pancreatite, Wirsunrragia

Área

FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS