TÍTULO

INTUSSUSCEPÇAO INTESTINAL EM ADULTO, UM RELATO DE CASO INCOMUM

INTRODUÇÃO

A intussuscepção é uma etiologia pouco frequente na prática do cirurgião geral, sendo mais comum na faixa etária até 2 anos. Em adultos, aparece em uma frequência de 1 a 5% em torno dos 50 anos. As etiologias mais comuns englobam as aderências, tumor estromal e divertículo de Meckel, enquanto que a fisiopatologia envolve uma neoformação que funciona como elemento de tração para a invaginação intestinal. Pode evoluir com isquemia, necrose e perfuração. Seu diagnóstico é sugerido através de radiografia de rotina de abdome agudo, que é pouco específico, sendo a ultrassonografia e a Tomografia Computadorizada (TC) de abdome os que mostram sinais mais sugestivos de intussuscepção.

RELATO DE CASO

LI, sexo feminino, 47 anos, admitida no pronto atendimento de um hospital apresentando dor abdominal difusa e vômitos há 2 dias. É a terceira vez que retorna ao serviço, apresentando piora do sintoma. Nega enterorragia ou febre. Ao exame físico, o abdome apresentava-se pouco distendido, com ruídos hidroaéreos aumentados, dor à palpação difusa principalmente em quadrante inferior direito, com massa palpável neste quadrante. Realizada TC de abdome que evidenciou imagem de intussuscepção ileocólica. Indicada então laparotomia exploradora, sendo realizada a redução da intussuscepção ileocólica, notando-se uma tumoração palpável à 20 cm da válvula ileocecal, não sendo observados sinais de sofrimento de alças. Optado por enterotomia na face contra-mesentérica, evidenciando lesão de aproximadamente 2,5 cm de diâmetro, regular e de aspecto submucoso. Ressecada a lesão com grampeador linear e realizada enterorrafia. No 3º dia de pós-operatório (PO), paciente apresentou piora da dor em região da ferida operatória (FO), que se mostrou com saída de secreção piossanguinolenta e celulite ao redor. Foi então iniciada antibioticoterapia com cirprofloxacino e metronidazol e retirada de um ponto para melhor drenagem da secreção, que cessou no 8º PO. Recebeu alta no 10º PO com FO limpa e ausência de eritema. O exame anatomopatológico mostrou ileíte crônica ulcerada com presença de componente inflamatório com grande número de neutrófilos. Realizada revisão de lâmina que confirmou o diagnóstico. Em acompanhamento ambulatorial após 2 meses de cirurgia, não apresentou nenhuma intercorrência e aguarda realização de colonoscopia.

DISCUSSÃO

A intussuscepção como causa de abdome agudo obstrutivo em adultos aparece em uma frequência de 1 a 5% próximo à quinta década de vida. O quadro clínico e exame físico no adulto é pouco específico, mostrando sinais e sintomas de um quadro obstrutivo. O tratamento é cirúrgico e há controvérsia entre a ressecção em bloco e a ressecção mais conservadora. No caso da paciente apresentada neste relato de caso, optou-se pela ressecção apenas da neoformação que era bem delimitada, sem enterectomia, devido aos achados intra-operatórios.

PALAVRAS CHAVE

INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO