TÍTULO

ABDOME AGUDO INFLAMATORIO CURSANDO PARA ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO E APENDICITE GRAU V.

INTRODUÇÃO

O quadro clínico de abdômen agudo obstrutivo é caracterizado por dor, de início súbito ou de evolução progressiva, ocorrendo a intervalos regulares, de localização epigástrica, periumbilical ou hipogástrica, dependendo do nível da obstrução. Os primeiros sintomas são dor, náuseas e vômitos, parada da eliminação de gases e fezes e distensão abdominal. O processo de diagnóstico envolve exames de imagens e, em casos mais graves, o procedimento cirúrgico é feito de imediato.

RELATO DE CASO

C.F.F. 24 anos, sexo masculino. Deu entrada no setor com dor lombar inguinal à direita evoluindo com constipação intestinal, distensão abdominal e vômitos esverdeados. PA, FC, FR e temperatura axilar normais. Inicio dos sintomas há 6 dias. Foi diagnosticado GNCA. 2 dias depois iniciou quadro de dor em baixo ventre tipo cólica, com febre, vômitos e urina escura. Foi realizado um US com resultado não infeccioso e um ultrassom que evidenciou um cálculo de 15 mm no ureter direito. Foi internado e iniciado o tratamento com ciprofloxacina há um dia. Na avaliação gastrintestinal havia evidência de abdome globoso distendido, RHA diminuídos, hipertimpanismo, Giordano negativo. O paciente evoluiu com resistência abdominal involuntária com queixa de mal estar geral, dor a palpação profunda, dispneia, saturação de O2 normal, ausência de evacuação, diurese em pequena quantidade. Hipótese diagnóstica de abdômen agudo obstrutivo. Foi submetido a laparotomia exploratória, apendicectomia e lise de bridas, boa evolução pós cirúrgica. Teve como achados, intensas distensões de alças de delgado desde o ângulo de traits até a válvula íleo cecal, abcesso localizado em fossa ilíaca direita, apêndice cecal hiperemiado com a base necrosada e perfurada. Foi realizada apendicectomia com higienização da cavidade com soro fisiológico aquecido. Na recuperação pós cirúrgica a conduta foi permanecer em dieta suspensa, infusão de soro glicosado e reposição de eletrólitos.

DISCUSSÃO

O paciente evoluiu para um quadro de Abdome Agudo Obstrutivo. Realizou-se então uma laparotomia exploratória, associada a apendicectomia e lise de bridas. Os procedimentos cirúrgicos que são realizados com maior frequência nos casos de bridas de delgado são: lise de bridas (69%), lise de bridas associada à enteroanastomose (23%) e lise de bridas associada à enterorrafia (8%). Em relação a laparotomia, o procedimento hoje vem sendo substituído pela videolaparoscopia. Quanto à finalidade, a prática objetivou definição de diagnóstico, ou seja, exploratória; mas pode ser realizada de forma eletiva, buscando informação e extensão da patologia já conhecida. Optou-se pela incisão mediana, baseada na linha que segue do apêndice xifóide à sínfise púbica e transpassa a cicatriz umbilical, de forma que haja acesso rápido a qualquer órgão, tanto em situação intra-abdominal quanto retroperitoneal, com menores riscos hemorrágicos e maiores ampliações sem proporcionar trauma às partes moles.

PALAVRAS CHAVE

Abdome Agudo Obstrutivo, apendicectomia, laparotomia exploratória

Área

COLOPROCTOLOGIA