TÍTULO

RESULTADOS CIRURGICOS DA MINILAPAROSCOPIA EM UROLOGIA: REVISAO DE LITERATURA

OBJETIVO

Os acessos operatórios minimamente invasivos são técnicas de menor agressão ao paciente e melhor resultado estético, além de permitirem difusão de conhecimento devido ao uso de equipamento de vídeo, podendo todos membros da equipe ter visão do campo operatório. O termo "mini-laparoscopia" (ML) é amplo e engloba todas as técnicas que utilizam incisões e instrumentos menores que a laparoscopia convencional (LC) (5-12 mm). Inicialmente, a ML não apresentou boa aceitação pela resolução limitada das óticas de 5 mm e pela menor durabilidade dos primeiros instrumentais. Posteriormente, com a utilização da ótica convencional de 10 mm no portal umbilical, melhora tecnológica dos instrumentos de menor calibre, a ML voltou a despertar o interesse dos cirurgiões na redução da invasão da laparoscopia convencional e de cicatrizes. O objetivo deste trabalho é avaliar os resultados da ML versus LC em cirurgias urológicas através de revisão da literatura.

MÉTODO

Realizada busca na plataforma PubMed com palavras-chave: mini laparoscopy, minilaparoscopy e urology, resultando em 107 publicações, sendo excluídos artigos que não contemplavam os dois temas diretamente e os relatos de caso. Selecionados 14 artigos para revisão.

RESULTADOS

Os primeiros procedimentos descritos por ML foram colecistectomias. Uma meta-análise de Takur, Schlachta & Jayaraman (2011) demonstrou menor ocorrência de eventos adversos, retorno mais precoce às atividades habituais e melhor resultado estético em pacientes operados com ML. Em um estudo randomizado de Dabbagh et al. (2015), que comparou colecistectomias realizadas por ML e cirurgia de portal único, a taxa de complicações pós operatórias foi semelhante, mas a abordagem por ML apresentou menores tempo operatório e de permanência hospitalar. Há vários procedimentos urológicos descritos por ML, de pequeno porte a cirurgias de maior complexidade, como prostatectomia radical e nefrectomia parcial com resultados iguais ou superiores à LC. Autorino et al (2012) comparou a percepção de urologistas na ML e LC, e demostrou boa aceitação da ML na especialidade. Diante do tamanho reduzido do porta-agulha e pinças, o manuseio da agulha parece ser mais fácil na ML, facilitando a realização de sutura intra-corpórea. Um fator limitante é o custo, pois trocarteres e pinças de ML são mais caros em comparação à LC. A resolução da imagem não é mais um fator limitante, devido à melhora tecnológica e pela possibilidade de usar ótica de 10 mm com pouco prejuízo estético

CONCLUSÕES

A ML, que inicialmente apresentou bons resultados em outras especialidades cirúrgicas, aparece como boa opção para cirurgias urológicas diversas, mesmo de grande porte. Em um cenário que o paciente exige um resultado cosmético melhor, a ML apresenta-se como excelente alternativa. Apesar dos trabalhos descritos demonstrarem que a técnica é factível, são necessários mais estudos, randomizados com mais pacientes.

PALAVRAS CHAVE

mini laparoscopia, minilaparoscopia, urologia, cirurgia minimamente invasiva

Área

UROLOGIA