TÍTULO

ASPECTOS TECNICOS DO TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE CAUSTICA DE ESOFAGO: ESOFAGECTOMIA X ESOFAGOCOLOPLASTIA

OBJETIVO

O acidente cáustico provoca frequentemente esofagite corrosiva e estenose esofágica. Excluindo suicídios, a ingestão de material corrosivo é geralmente acidental para pacientes adultos. O tipo e a quantidade do material corrosivo ingerido, a duração da lesão da mucosa e a eficácia dos primeiros cuidados são os principais fatores que intenferem no desenvolvimento da estenose esofágica. Existem diferentes modalidades de tratamento cirúrgico para estenose cáustica descritos: pode ser realizada esofagectomia com reconstrução com tubo gástrico ou esofagocoloplastia. Os dados disponíveis na literatura sobre o tratamento no paciente adulto são extremamente limitados, incluindo apenas pequenos grupos de pacientes. O objetivo deste estudo foi comparar as taxas de mortalidade pós-operatória de pacientes com estenose cáustica do esôfago submetidos ao tratamento cirúrgico com esofagectomia + gastroplastia e esofagocoloplastia do serviço de cirurgia geral do Hospital Júlia Kubitschek.

MÉTODO

Entre Janeiro de 2010 e Junho de 2018, 40 pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico da estenose de esôfago no Hospital referido. Foi avaliada a taxa de mortalidade pós-operatória durante este período destes, de acordo com a técnica cirúrgica realizada.

RESULTADOS

Os dados da literatura revelam que apenas poucos pacientes adultos são submetidos à tratamento cirúrgico para estenose cáustica do esôfago e que o melhor procedimento para manejar estes pacientes ainda é motivo de debate. Os procedimentos para reestabelecer o trânsito intestinal descritos são a transposição do cólon (esofagocoloplastia) ou a confecção do tubo gástrico. Esta última técnica apresenta como vantagens oferecer menores alterações anatômicas e precisar de menor número de anastomoses. A literatura demonstra que a maioria dos casos de ingesta cáustica não resultam em alterações anatômicas ou perfurações do estômago, tornando esta técnica factível para a maioria dos pacientes.
Entre os 40 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico de estenose cáustica no Hospital Júlia Kubitschek, 15 foram submetidos à esofagocoloplastia e 25 foram submetidos à esofagectomia com reconstrução com tubo gástrico. A taxa de mortalidade pós-operatória foi de 20% para os pacientes que utilizaram o colon e de 0% para os que reconstruíram o trânsito à partir da gastroplastia.
A esofagocoloplastia está associada a maior alteração na anatomia gastrointestinal em relação ao tubo gástrico, causando maior morbi-mortalidade ao procedimento. Por isso, existem autores que recomendam que esta técnica deveria ser adotada apenas nos pacientes em que o estômago não esteja viável para a reconstrução do trânsito

CONCLUSÕES

A experiência do serviço no tratamento cirúrgico de estenose cáustica entre 2010-2018 mostra taxa de mortalidade factível para tratamento destes pacientes. Foi identificada menor mortalidade no subgrupo submetido a esofagectomia + tubo gástrico em relação ao subgrupo submetido a esofagocoloplastia.

PALAVRAS CHAVE

Estenose cáustica do esôfago
Esofagogastroplastia

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO