TÍTULO

ANOPLASTIA COM RETALHO CUTANEO PARA RECONSTRUÇAO PERIANAL APOS SINDROME DE FOURNIER: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A gangrena de Fournier é uma fasciite necrosante sinérgica do períneo e parede abdominal, que tem origem no escroto e no pênis, em homens, e na vulva e na virilha, em mulheres. Ela possui fisiopatologia caracterizada por endarterite obliterante, seguida de isquemia e trombose dos vasos subcutâneos, que resultam em necrose da pele e do tecido celular subcutâneo e adjacentes (tipicamente não causa necrose, mas pode invadir fáscia e músculo), tornando possível a entrada da flora normal da pele. O diagnóstico é baseado na progressão agressiva da infecção, extensão da gangrena para área extraescrotal e toxicidade sistêmica. Apesar da reconhecida gravidade da Síndrome de Fournier, as medidas terapêuticas adotadas, como rápida intervenção, desbridamento precoce e antibioticoterapia de amplo espectro, juntamente com abordagem multidisciplinar, demonstraram-se bastante eficazes no controle da doença, permitindo reconstrução cirúrgica das áreas atingidas, com baixa mortalidade

RELATO DE CASO

Masculino, 65 anos, diabético, hipertenso, com história de sigmoidectomia em alça e desbridamento cirúrgico perineal há 1 ano por Síndrome de Fournier, evoluindo com estenose cicatricial. Ao exame proctológico apresentando estenose de ânus devido sinéquia cicatricial. Após colonoscopia foi evidenciado doença diverticular de sigmoide, ileíte leve e sub-estenose do canal anal. Paciente submetido a anoplastia com retalho cutâneo evoluindo com excelente cicatrização da ferida operatória, preservando elasticidade do canal anal e do diâmetro circunferencial e tônus levemente hipotônico. Dois meses após plástica anal, o paciente foi submetido a reconstrução de trânsito intestinal, apresentando continência fecal preservada.

DISCUSSÃO

A fasciíte necrótica perineal ( Síndrome de Fournier) é uma infecção grave dos tecidos moles do períneo, com celulite necrotizante secundária a germes anaeróbicos ou bacilos gram-negativos, ou ambos, com aparecimento súbito e de rápida evolução, podendo determinar importantes sequelas e até óbito. O reconhecimento imediato, a antibioticoterapia de amplo espectro e o desbridamento cirúrgico inicial adequado, reduzem a morbidade e melhoram a sobrevida. Muitas vezes requer um desbridamento mais agressivo e cuidados críticos de suporte, e nos casos com comprometimento perianal, a derivação intestinal pode ser necessária para manter a área em boas condições. Os desbridamentos cirúrgicos podem resultar em importante perdas teciduais e a cicatrização por segunda intenção pode levar a complicações como estenose anal. A plástica anal deve ser programada cuidadosamente, visando restaurar a anatomia da região anal, preservando a função do esfíncter anal externo e a plasticidade do canal anal. A cirurgia realizada promoveu um bom resultado estético, com restabelecimento da função, possibilitando a reconstrução de trânsito intestinal.Sindro

PALAVRAS CHAVE

Sindrome de Fournier, Anoplastia, Desbridamento

Área

COLOPROCTOLOGIA