TÍTULO

HERNIA DE PAREDE ABDOMINAL APOS TRAUMA CONTUSO

INTRODUÇÃO

Descrita pela primeira vez por Selby em 1906, a hérnia traumática de parede abdominal consiste na protrusão do conteúdo abdominal por uma ruptura musculofascial ocasionado por um traumatismo direto ou indireto sem penetração na pele. Este tipo de hérnia é uma entidade clínica rara existindo poucos relatos na literatura.

RELATO DE CASO

Paciente L.N.N., 27 anos compareceu ao pronto socorro de politraumatizados em março de 2018. Vítima de queda de bicicleta com trauma em abdome pelo guidão. No momento do atendimento relatava dor abdominal intensa. Ao exame físico apresentava abdome doloroso à palpação em região paramediana esquerda onde possuía abaulamento e escoriações. Realizou Tomografia Computadorizada (TC) de Abdome: hérnia paramediana supraumbilical na parede abdominal anterior à esquerda contendo gordura intra-abdominal e vasos sanguíneos em seu interior com hematoma superficial associado medindo 5,8 x 5,1 x 1,4 cm (volume de 21,6 ml). Com diâmetro da falha parietal de 1,6 cm e diâmetro do saco herniário de 6,5 cm. Fígado de dimensões preservadas exibindo laceração parenquimatosa nos segmentos IVb e III.
O paciente foi submetido à laparotomia exploradora em que observou hematoma em região herniária com epíplon em seu interior, hematoma em raiz mesentérica e lesão hepática, não sangrante, adjacente ao ligamento falciforme. Foi realizada correção da hérnia intraabdominal e demais lesões tiveram conduta expectante. Após o terceiro dia pós-operatório, o paciente, assintomático, recebeu alta hospitalar.

DISCUSSÃO

A hérnia abdominal traumática pode aparecer imediatamente ou tardiamente após um trauma. A causa mais comum é o acidente automobilístico quando se usa cinto de segurança, já que toda a força da desaceleração é absorvida pelo cinto e transmitida contra a parede abdominal. A segunda causa mais comum está em objetos contusos como guidão de bicicleta. Quando a hérnia traumática de parede abdominal localiza-se acima da cicatriz umbilical ocorre lesão de vísceras intra-abdominais em aproximadamente 30% dos casos. O diagnóstico pode ser feito clinicamente ou por exames de imagens. Na fase aguda, o paciente queixa-se da presença de protrusão abdominal dolorosa à palpação. A confirmação com exames de imagens podem ser feito com ultrassonografia, TC ou ressonância magnética, estas mostram detalhadamente o músculo lesado, hematomas e outras lesões.
O tratamento é cirúrgico e deve ser feito precocemente. No trauma, deve-se realizar incisão longitudinal para o inventário da cavidade. Nos casos em que paciente apresenta outras lesões mais graves em outro seguimento corporal ou quando a cirurgia for intensamente contaminada devem retardar a cirurgia. Geralmente o prognóstico é bom e depende se há lesões de outros órgãos associados.

PALAVRAS CHAVE

Hérnia abdominal traumática

Área

TRAUMA