TÍTULO

PNEUMOTORAX ESPONTANEO RECIDIVADO SECUNDARIO A DOENCA PULMONAR OBSTRUTIVA CRONICA

INTRODUÇÃO

Pneumotórax é a condição clínica caracterizada por ar na cavidade pleural, que pode ser classificado em espontâneo ou adquirido. O pneumotórax espontâneo que ocorre na presença de patologia pulmonar, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é associado a maiores índices de morbidade e pneumotórax hipertensivo. Devido à alta prevalência de DPOC na população brasileira, reconhecer rapidamente o pneumotórax espontâneo secundário a essa condição é primordial no atendimento de emergência, pois esta condição pode causar complicações graves.

RELATO DE CASO

Relatamos o caso da paciente I.A.G., feminino, 58 anos, branca, procedente do interior do estado de São Paulo, previamente tabagista (carga tabágica de 30 anos-maço), portadora de DPOC e com história de pneumotórax espontâneo há 3 anos. A paciente chegou ao pronto-socorro (PS) com queixas de dispnéia de início súbito há um dia. Ao exame apresentava-se hipertensa, taquipnéica (40 incursões respiratórias por minuto) e taquicárdica, com queda de saturação de oxigênio. A ausculta pulmonar revelou murmúrio vesicular diminuído à esquerda. Foi solicitado raio-x de tórax que revelou pneumotórax extenso à esquerda. Realizou-se drenagem de tórax com melhora do quadro e expansão pulmonar total. Um dia após a alta, a paciente retornou ao PS com queixas de recorrência da dispnéia e surgimento de dor torácica. Apresentava hipertensão, taquicardia, taquipnéia e grande enfisema subcutâneo, que englobava face, tórax e membros superiores. Foi diagnosticada a recidiva do pneumotórax à esquerda, com tratamento adequado subsequente (drenagem torácica). À tomografia computadorizada do tórax, a paciente apresentava ainda pneumotórax laminar à direita, e foi optado pela drenagem do hemitórax direito. Durante a segunda internação hospitalar a paciente evoluiu com novo pneumotórax à esquerda, a despeito da drenagem torácica bilateral, com resolução após nova drenagem do hemitórax. Encaminhada para hospital terciário com realização de pleurodese. Apesar da instituição rápida das intervenções, a paciente veio a óbito devido a exacerbação da DPOC associada à insuficiência renal e hepática agudas.

DISCUSSÃO

O pneumotórax espontâneo no paciente com pneumopatia adquirida nem sempre é uma condição de resolução fácil e direta. Por isso, e devido ao fato de que tal condição representa risco de complicações graves, como pneumotórax hipertensivo e descompensação de doenças de base, deve ser prontamente reconhecido em serviços de urgência. Devido às altas taxas de recidiva de pneumotórax espontâneo, é necessária a realização de procedimento que propicie o controle da mesma. Em muitos casos, a avaliação e tratamento destes pacientes não pode precindir do cirurgião torácico, pois é necessária a realização de toracoscopia e ressecção de um segmento pulmonar e realização de pleurodese para complementar o procedimento.

PALAVRAS CHAVE

pneumotórax espontâneo; DPOC; tabagismo; drenagem torácica

Área

TÓRAX