TÍTULO

NEFRECTOMIA BILATERAL EM UNICO TEMPO PARA DOENÇA RENAL POLICISTICA DOMINANTE

INTRODUÇÃO

As doenças renais constituem um grupo de patologias graves que podem levar o indivíduo a ter complicações sistêmicas e vir a óbito se não forem tratadas adequadamente. Isso decorre do papel central desempenhado pelos rins numa variedade de funções fisiológicas. Dentre as doenças renais, têm ganhado grande importância as doenças renais policísticas (DRP), sobretudo as hereditárias, como a Doença Renal Policística Autossômica Dominante (DRPAD).

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 55 anos, há 32 anos com diagnóstico de DPRAD, realizando acompanhamento nefrológico e urológico anual. Entretanto, nos últimos meses vinha apresentando dor abdominal difusa, associado a aumento significativo do volume abdominal evoluindo com dispneia. Nesse período houve diminuição do volume urinário para aproximadamente 800mL/dia, momento em que foi confeccionado fístula arteriovenosa (FAV), sendo que após aproximadamente 60 dias da confecção da FAV houve deterioração da função renal com piora do estado geral e queda do volume urinário. Ao exame físico: Hipocorado ++/4+, acianótico, REG, REN, edema de MMII +/4+, cacifo +. Abdômen globoso, com massa palpável bilateral, estendendo-se desde hipocôndrios até fossas ilíacas, de consistência fibroelástica, com discreta dor a palpação.
Diante do quadro clinico foram realizados exames laboratoriais e de imagem, demonstrando: Hb 9,9. Creatinina 9,09. Ureia 164. Potássio de 4,9. A tomografia de abdômen evidenciava grande massa renal (rins policísticos bilaterais) ocupando toda cavidade abdominal, comprimindo diafragma.
Baseado na piora clínica do paciente, e após toda a avaliação pré-operatória e considerando a programação futura de transplante renal, foi realizado tratamento cirúrgico, nefrectomia bilateral, mediante incisão mediana supraumbilical.
Permaneceu por 3 dias em internação hospitalar, sendo o pós-operatório imediato em unidade de terapia intensiva, Realizou duas sessões de hemodiálise e não houve necessidade de transfusão sanguínea. O anatomopatológico revelou que os rins, em conjunto, apresentavam massa acima de 13 Kg.

DISCUSSÃO

A DPRAD é a doença renal congênita mais frequente, afetando um em cada 400 a 1000 nascimentos. É uma herança do tipo autossômica dominante, onde a prole tem 50% de chance de herdar o gene; destes, quase 100% dos casos desenvolvem a doença, que é a quarta causa mais comum de doença renal em estágio final e responde por cerca de 10% dos transplantes renais, sendo que a mesma causa falência renal mais tardiamente, quando comparadas às outras causas de insuficiência renal, como glomerulonefrite, diabetes, hipertensão arterial, infecções urinárias recidivantes e outras. O quadro clínico da maioria dos pacientes com DRPAD é assintomático, uma minoria desenvolverá sintomas precoces como dor abdominal, hematúria e cistos renais infectados, onde o aumento no volume renal devido ao crescimento cístico distorce o parênquima e resulta em queda progressiva da função renal.

PALAVRAS CHAVE

Doença renal policística dominante.

Área

UROLOGIA