TÍTULO

OBSTRUÇAO GASTRICA CAUSADA POR NECROSE DELIMITADA NA PANCREATITE AGUDA

INTRODUÇÃO

A pancreatite aguda (PA) é doença inflamatória do pâncreas causada pela ativação de enzimas proteolíticas que determinam necrose do parênquima pancreático. É classificada clinicamente como leve, moderada ou grave, sendo a leve associada localmente a edema, e as graves a lesões necróticas do pâncreas. Descrevemos caso clínico de PA grave complicado com obstrução gástrica (OG) devido compressão de tecido necrótico pancreático delimitado (NPD).

RELATO DE CASO

Paciente com 70 anos deu entrada no Hospital Radamés Nardini com dor abdominal persistente, difusa, associada a icterícia, náuseas e vômitos. Exame físico revelou pulso de 84/min, PA de 140/80 mmHg, FR de 18/min, TC de 37º C, abdome pouco distendido, com dor à palpação no mesogástrio, sem sinais de irritação peritoneal e diminuição dos ruídos hidroaéreos. Exames laboratoriais apresentaram aumento da amilase e lipase. Inicialmente foi feito hidratação intravenosa, passagem de sonda nasogástrica e antibiótico. Exames radiológicos mostraram vesícula biliar com microcálculos e aumento difuso do pâncreas com necrose de gordura peripancreática, e líquido livre intracavitário. Posteriormente observou-se por Tomografia Abdominal (TCA) que a NPD causou obstrução gástrica (OG) através de compressão direta de sua parede posterior, induzindo vômitos e piora clínica ao paciente. Intervenções cirúrgicas foram indicadas para o tratamento das lesões.

DISCISSÃO

Casos de OG por NPD se manifestam clinicamente por vômitos. Com efeito, no presente caso a massa necrótica delimitada, inicialmente restrita ao território pancreático, aumentou de volume e causou obstrução gástrica por compressão posterior de sua parede. O tratamento de escolha é cirúrgico ou endoscópico com bons resultados terapêuticos, porém a despeito das intervenções o paciente evoluiu para óbito.

PALAVRAS CHAVES

Pancreatite; Gastric Outlet Obstruction; Dor abdominal

Área

FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS