TÍTULO

FISTULA PERIANAL EM PACIENTES COM DOENÇA DE CROHN: RELATO DE CASOS

INTRODUÇÃO

A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal, que afeta qualquer segmento do trato gastrointestinal, caracterizando-se por ser descontínua, com áreas sadias entre as com inflamação transmural. Pico de incidência entre os 20 – 30 anos, podendo acometer qualquer idade e sem prevalência em gênero. Cerca de 13 – 27% apresentam sintomas anais, sendo a fístula mais prevalentes. O tratamento cirúrgico para a DC é necessário em até 80% dos casos. Esse relato de caso apresenta quatro pacientes que desenvolveram crohn perianal, recebendo a mesma conduta terapêutica.

RELATO DE CASO

Paciente feminino, 20 anos, com disenteria, perda ponderal de 10 % do peso corpóreo, com saída de secreção perineal há 8 meses, em seguimento ambulatorial em outro serviço há 2 anos com diagnóstico de doença inflamatória intestinal. Exame físico: dermatite perianal, com orifício de fistula à 2,5cm da borda anal (BA) em parede posterior.
Paciente masculino, 14 anos, com dor abdominal, anemia, disenteria e perda ponderal há 2 anos, associada a dores articulares e saída de secreção perianal há 1 ano. Exame físico: dermatite perianal, úlcera de 2,5 cm em parede anterior do reto e orifício de fistula perianal à 2 cm da BA, póstero-lateral esquerdo.
Paciente masculino, 34 anos, com déficit mental leve, disenteria, perda ponderal de 10%, úlceras perianais, inguinais e orais e incontinência fecal há 4 meses. Exame físico: múltiplas úlceras perianais variando de 0,5 a 5 cm com destruição do esfíncter anal e orifício de fístula posterior à 1,5 cm da BA.
Paciente masculino, 30 anos, com quadro de mucorréia, e saída de secreção perianal há 6 meses. Ao exame: Múltiplas fístulas perianais com abscessos associados, e dermatite perianal.
Em todos os pacientes foi realizado terapia de resgate de agudização de doença de Crohn, com corticoterapia, antibioticoterapia, seguido de abordagem cirúrgica com passagem de sedenho nas fístulas e em um dos casos - o qual apresentava destruição perineal e quadro de sepse grave -, foi realizado ostomia derivativa. Iniciada posteriormente a terapia com imunobiológicos.

DISCUSSÃO

A fístula perianal é uma das manifestações mais graves da DC. O risco cumulativo de surgir uma fístula varia de 20 – 35% em 10 anos de doença e a sua incidência varia de 3 a 20 casos por 100.000 habitantes.
O tratamento da fístula perianal tem como princípio o controle infeccioso e inflamatório. Os Anti-TNF alfa são indicados no tratamento de fistulas complexas ou naquelas de difícil tratamento que não respondem bem a corticosteroides, imunossupressores e antibióticos.
A terapia biológica combinada ao tratamento cirúrgico evolui com remissão clínica em 70 – 80% dos casos e em 40 – 60% progride com cicatrização completa da fistula. A terapêutica instituída resultou em remissão completa do quadro, com cicatrização das fístulas e melhora dos sintomas clínicos decorrentes da DC, demonstrando a eficácia da terapia biológica.

PALAVRAS CHAVE

doenças inflamatórias intestinais, complicações do crohn, coloproctologia.

Área

COLOPROCTOLOGIA