TÍTULO

DIVERTICULITE E LAPAROTOMIA EXPLORATORIA - CULDOCENTESE

INTRODUÇÃO

Diverticulite é o processo inflamatório decorrente da infecção de um divertículo. Ocorre com maior frequência no cólon esquerdo, simulando uma apendicite ectópica. Sua etiologia mais provável inclui as fezes e o muco que, alojados no interior do divertículo, determinam uma irritação local e ou perfuração. Segundo Dixon (2008) a diverticulose cólica afeta 30% da população com 60 anos de idade e 60% das pessoas com idade superior a 80 anos nos países ocidentais. A tomografia computorizada é considerada o exame gold standard para o diagnóstico e caracterização da diverticulite aguda cólica (DAC) segundo MELO (2014).

RELATO DE CASO

MGB, sexo feminino, 77 anos, deu entrada ao HUAV com queixa de dor em flancos direito e esquerdo iniciada a três semanas. A dor tinha caráter insidioso com o aumento progressivo da intensidade e frequência, comparada a pontadas. Paciente relatou picos esporádicos de febre não termometrada, constipação intestinal crônica e episódios de duas evacuações por semana com fezes ressecadas. Além disso, queixou disúria, com urina espumosa e leucorreia amarelada, sem odor forte, com um volume considerável. Relatou emagrecimento, sem alterações no apetite. Por meio dos exames complementares de imagem foi constatado Diverticulite Hinchey II em 3 focos. Realizou o US transvaginal observou-se duas coleções anecoicas com ecos em permeio. Iniciou a culdocentese e a cirurgia foi feita com a paciente sob anestesia, em posição de litotomia. Localizou-se um abaulamento em fundo de Saco de Douglas. Foi introduzido uma agulha de intracatch número 16 na parede da vagina. Houve o retorno de 160 ml de secreção purulenta e o material foi enviado para cultura revisado a homeostasia. Paciente sem intercorrências, foi orientada, avaliada e liberada para o setor de origem. Optou pelo tratamento medicamentoso, com uso de Amicacina (500 mg 8/8 horas) e Norfloxaccina (400 mg 1cp 12/12 horas extra hospitalar), seguindo o antibiograma.

DISCUSSÃO

Acredita-se que a diverticulite surja quando ocorre uma microperfuração num ou mais divertículos. A localização e extensão da perfuração é que determina a clínica. Na diverticulite aguda complicada (Hinchey II), abscessos pequenos (< 2cm) e/ou mesocólicos podem ser tratados clinicamente. Abscessos maiores devem ser tratados com drenagem percutânea guiada por ultrassonografia (USG) ou TC, associados a antibioticoterapia (grau de recomendação B), com internação. E nos doentes cujas cavidades de abcesso contenham material fecal, a drenagem percutânea dificilmente controlará a sepse, estando, portanto, indicada a cirurgia. (RAFFERTY J., ET.AL., 2006). Neste caso, como os abcessos estavam localizados próximos a escavação retouterina posterior à vagina da paciente, optou-se por realizar a drenagem das coleções através da culdocentese com agulha de intracatch número 16 introduzida na parede da vagina. Posteriormente à drenagem foi iniciado tratamento medicamentoso com antibióticos.

PALAVRAS CHAVE

Diverticulite, laparotomia, culdocentese.

Área

COLOPROCTOLOGIA