TÍTULO

ADENOCARCINOMA MUCINOSO EM NEOBEXIGA ORTOTOPICA APOS 13 ANOS

INTRODUÇÃO

Cistectomia radical com dissecção linfonodal é o tratamento padrão para tumores invasivos de bexiga. A utilização de segmentos intestinais para a reconstrução do trato urinário já está incorporada no tratamento da neoplasia maligna de bexiga, no entanto os riscos potenciais a longo prazo devem ser considerados. O desenvolvimento de lesões malignas secundárias em derivações urinárias com segmento ileal não é um evento raro, porém até o momento não há descrito na literatura o desenvolvimento de adenocarcinoma mucinoso em pacientes cistectomizados e reconstruídos a Studer.

RELATO DE CASO

L.U.C, masculino de 74 anos, caucasiano, ex-tabagista comparece em consulta ambulatorial com queixa de lesão secretiva, de caráter progressivo há 12 meses, dolorosa em região infraumbilical, topografia de cicatriz cirúrgica prévia. Paciente com histórico de carcinoma urotelial invasivo de bexiga submetido a cistoprostatectomia radical com derivação urinária a Studder em 2003 com boa evolução pós operatória. Ao avaliarmos a região abdominal evidenciamos, em região suprapúbica, lesão escurecida friável com retração de pele adjacente de dimensões 6x4cm aderida a planos profundos, dolorosa a mobilização. Dando sequência na investigação foi solicitado Tomografia Computadorizada de Abdome e Pelve sendo constatado espessamento difuso da parede ureteral esquerda até seu caminho na neobexiga localizada na parede abdominal anterior, neobexiga apresentando paredes espessas e em contiguidade comprometendo a parede abdominal anterior e média, evidência de lesão expansiva sólida com dimensões de 5,0x5,5 cm, estende-se da neobexiga até o contorno da pele da parede abdominal anterior. Após avaliação foi optado então por abordagem cirúrgica. Peça cirúrgica encaminhada para anatomopatológico concluindo tratar-se de um adenocarcinoma com áreas mucinosas, sendo solicitado a complementação com imuno-histoquímica com o diagnóstico de adenocarcinoma mucosecretor invasivo, com áreas pouco diferenciadas. Paciente em seguimento ambulatorial apresentou deiscência de sutura de pele e neobexiga acarretando em fístula vésico cutânea sendo reabordado para correção

DISCUSSÃO

A neoplasia vesical é uma doença prevalente, sendo a 4ª neoplasia mais frequente no homem, histologicamente, o carcinoma urotelial é o mais frequente. A cistectomia radical, embora seja um procedimento amplamente difundido na prática urológica, é considerado um procedimento com potencial para graves complicações. Estima-se que neoplasias secundárias surjam em 0,18% a 15% dos pacientes submetidos a vários tipos de derivação urinária. Embora existam muitos relatos na literatura sobre o desenvolvimento de neoplasia secundária após ureterossigmoidostomias, cistoplastias e condutos intestinais, há apenas alguns casos indicando recorrência tumoral após criação de neobexigas ortotópicas e não encontramos na literatura até o momento o relato da recorrência de adenocarcinoma mucinoso.

PALAVRAS CHAVE

neoplasias da bexiga urinária; adenocarcinoma; neobexiga ortotópica; recidiva

Área

UROLOGIA