TÍTULO

RELATO DE CASO: MEGACOLON TOXICO EM PACIENTE SEM ANTECEDENTE DE DOENÇA INFLAMATORIA INTESTINAL

INTRODUÇÃO

O megacólon tóxico (MT) foi identificado pela 1ª vez por Marschak et al. em 1950. É definida como a distensão aguda do cólon, segmentar ou total, associado a colite aguda e sinais de toxicidade sistêmica. Os critérios diagnósticos propostos por Jalan et al. em 1969, e que ainda se mantêm, incluem, além da distensão colônica evidente no Rx de abdome, pelo menos 3 de 4 condições: T ≥ 38,5ºC, FC ≥ 120bpm, leucocitose e anemia. Deverá ainda estar presente: desidratação, alteração do estado de consciência, distúrbio hidreletrolítico ou hipotensão. A incidência exata do MT é desconhecida, provavelmente por ser subdiagnosticada. Geralmente, é tido como uma complicação da doença inflamatória intestinal, mas pode estar associado à colite infecciosa de qualquer etiologia, à colite isquêmica, ao volvo, à diverticulite e à obstrução por neoplasia do cólon. O objetivo deste trabalho é relatar um caso incomum de MT.

RELATO DE CASO

Homem, 66 anos, com neoplasia de próstata, ingressou ao PS do Hospital Nardini em mau estado geral, desidratado, FC 123bpm e PA 100x60mmHg, confusão mental, dor e distensão abdominal por três dias. Filhas relatavam internação prévia havia 1 semana em outro serviço, onde realizou tratamento para infecção urinária, e estava com diarreia desde a alta hospitalar. Exames: Hb 11,4g/dL, leucócitos 2.400/mm³, uréia 189mg/dL, creatinina 3,79mg/dL, PCR 111mg/L; Rx de abdome com dilatação importante de cólon. Na suspeita de abdome agudo obstrutivo, foi indicada laparotomia exploradora, que demonstrou distensão de cólon, predominantemente em transverso, com alças isquêmicas e necrosadas sem perfuração, e sem obstrução mecânica evidente. Feita colectomia direita, de transverso e descendente, e anastomose primária íleo-sigmóide. As culturas coletadas vieram negativas. Encaminhado à UTI, faleceu dois dias após esta cirurgia, por choque séptico associado a choque cardiogênico, troponina positiva. O anatomopatológico demonstrou a presença de hemorragia e necrose transmural do cólon.

DISCUSSÃO

O MT é uma complicação pouco frequente de várias doenças inflamatórias e isquêmicas do cólon. Entretanto, qualquer afecção inflamatória severa do cólon pode levar à sua dilatação tóxica, como: colites infecciosas e isquêmicas. Apesar disso, dificilmente o diagnóstico é feito clinicamente, o que subestima a estatística da patologia, assim como neste caso, onde o diagnóstico foi feito no ato cirúrgico. Os mecanismos envolvidos no desenvolvimento do MT não estão totalmente claros, mas mediadores químicos como óxido nítrico e interleucinas parecem estar envolvidos. As taxas de mortalidade do MT variam muito, entre 0 a 45%, pois dependem da doença de base. A toxicidade sistêmica foi o que indicou a cirurgia do paciente deste relato e a indicação foi precisa, pois sinais de progressão ou complicações da doença devem ser tratados com cirurgia de urgência, lembrando que o atraso aumenta o risco de mortalidade. O presente trabalho relata um caso incomum de MT.

PALAVRAS CHAVE

Megacolon

Área

COLOPROCTOLOGIA