TÍTULO

HERNIA DE AMYAND: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A presença do apêndice cecal no conteúdo do saco herniário de uma hérnia inguinal, recebe o nome de Hérnia de Amyand, e sua incidência é estimada em aproximadamente 1% das hérnias inguinais. Casos de apendicite aguda presente na hérnia inguinal, são eventos mais raros ainda, correspondendo a 0,1% de todos os casos de apendicite aguda. Devido sua excepcionalidade apresentamos o relato de caso.

RELATO DE CASO

L.J.M., 78 anos, portador de HAS, DPOC e ICC, admitido no Pronto-Socorro do HC-Famema com quadro álgico em região inguinal direita com irradiação para fossa ilíaca, há 2 semanas, além de febre, inapetência e parada de eliminação de flatos e fezes há 2 dias. Apresentava-se descorado ++, desidratado ++, PA: 100x60mmHg, FC:80, ACV: 2BRNF sem sopros, AR: MVFDSRA e ABD: plano, doloroso a palpação superficial de flanco e fossa ilíaca direita, sem sinais de irritação peritoneal. Apresentava abaulamento inguino-escrotal à direita irredutível, com forte dor a palpação. Paciente evoluiu com hipotensão de 60x40mmHg, sendo indicada abordagem cirúrgica. Realizada inguinotomia direita. Identificado saco herniário espessado, após seu isolamento e abertura houve extravasamento de grande quantidade de secreção purulenta proveniente da cavidade abdominal. Identificação do apêndice vermiforme no interior do saco herniário em grau IV. Realizada apendicectomia com ligadura do coto apendicular e cauterização da mucosa. Lavagem exaustiva da cavidade e colocação de dreno tubular siliconado da goteira parieto-cólica direita até o fundo de saco de Douglas. Ressecção de saco herniário com sutura em bolsa de tabaco com polipropileno 3-0 e correção pela técnica de Bassini. Paciente encaminhado então à UTI em uso Ceftriaxone + Metronidazol. Trocada antibióticoterapia para cefepime e posteriromente Imipenem, sem melhora do quadro séptico, acidose metabólica, necessitando uso de drogas vasoativas. Foi optado por realizar TC de Abdome evidenciando duas coleções abdominais. Novamente abordado, por incisão mediana, não evidenciado coleções purulentas na cavidade abdominal e sim presença de secreção serohemática. Realizado lavagem da cavidade e colocados drenos bilateralmente, entretanto paciente evoluiu a óbito no dia seguinte.

DISCUSSÃO

Acredita-se que a apendicite na hérnia de Amyand seja causada por compressão extra luminal causando edema do apêndice com estreitamento do anel juntamente com a contração de músculos da parede abdominal causando encarceramento e estrangulamento.
Uma vez que tanto a hérnia inguinal quanto a apendicite aguda são de diagnóstico clínico, o diagnóstico radiológico pré-operatório geralmente não é feito. Devido ao diagnóstico tardio a mortalidade esta relatada em 6-15%.
Com seu difícil diagnóstico pré-operatório e diminuta incidência, levantar hipótese diagnóstica de Hérnia de Amyand no dia-a-dia pode não ser uma tarefa fácil, apesar disso, devemos melhorar o diagnóstico pré-operatório tanto para evitar complicações quanto para guiar o tratamento definitivo.

PALAVRAS CHAVE

hérnia
amyand

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO