TÍTULO

RELATO DE CASO DE TUBERCULOSE HEPÁTICA COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE METÁSTASES

INTRODUÇÃO

A tuberculose hepática isolada é rara, descrita pela primeira vez por Bristowe, em 1858. O diagnóstico é difícil, pois os sinais, sintomas e achados radiológicos são inespecíficos, sendo complexo distinguir a tuberculose hepática de outras doenças mais comuns do fígado, especialmente as neoplasias secundárias. Este trabalho objetiva relatar um caso de tuberculose hepática demonstrando como a mesma pode ser confundida com uma neoplasia, devido à sua apresentação inespecífica.

RELATO DE CASO

Mulher, 69 anos, ingressa ao Hospital de Clínicas Dr. Radamés Nardini com dor abdominal de início súbito, generalizada, perda ponderal de 6 kg em quinze dias e anemia crônica. Endoscopia digestiva alta estava normal, e colonoscopia mostrava tumoração avançada de cólon direito. A biópsia demonstrou ausência de neoplasia. Apesar deste achado, e diante da alta suspeita de neoplasia, a paciente foi submetida à colectomia direita ampliada, enterectomia, gastrectomia segmentar (a “neoplasia” avançava para o estômago) e biópsia hepática do segmento IVa. O anatomopatológico da peça cirúrgica confirmou colite crônica ulcerativa, ausência de neoplasia, e tecido hepático com processo inflamatório crônico granulomatoso, necrose caseosa, pesquisa para BAAR positiva e ausência de sinais de malignidade, compatível com tuberculose hepática. A revisão da peça intestinal obteve resultado negativo para tuberculose. O exame de escarro foi negativo. A paciente foi encaminhada para infectologia, e tratada para tuberculose durante seis meses, como recomendado pelo Ministério da Saúde. O esquema utilizado foi: rifampicina, isoniazida, etambutol, estreptomicina e pirazinamida, com evolução favorável. A paciente permanece em acompanhamento ambulatorial.

DISCUSSÃO

A tuberculose hepática isolada, sem evidência de comprometimento em outros órgãos, tem uma possibilidade baixa de ser tratada pelo seu diagnóstico difícil. A inoculação pode ocorrer via pulmonar ou via trato gastrointestinal, e a disseminação entérica pode ser consequência de ingestão oral ou fazer parte de disseminação linfática ou hemática. Após o bacilo alojar-se no intestino, ele alcança o fígado através da veia porta. A raridade da forma local pode ser decorrente de baixa tensão de oxigênio no tecido hepático, o que provavelmente inibe o crescimento do bacilo da tuberculose. Oliva et al publicaram 23 casos de tuberculose hepática sem evidência de doença extra-hepática e 87% desses pacientes tiveram diagnóstico estabelecido somente após cirurgia. Geralmente, no intraoperatório, o diagnóstico é de neoplasia ou abscesso. Neste trabalho, a evolução do caso ocorreu da mesma forma, inicialmente foi cogitada metástase hepática e o diagnóstico de tuberculose hepática foi obtido somente após a cirurgia e anatomopatológico. Este caso demonstra que a tuberculose hepática é uma doença inespecífica e de múltiplas manifestações, que pode chegar a ser confundida facilmente com uma doença neoplásica.

PALAVRAS CHAVE

Tuberculose, Fígado, Neoplasia

Área

FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS