TÍTULO

TUMOR DE PAREDE TORACICA: APRESENTAÇAO RARA DE CARCINOMA HEPATOCELULAR METASTATICO

INTRODUÇÃO

O carcinoma hepatocelular (CHC) é uma neoplasia agressiva, com alto índice de mortalidade, constitui 70-85% das neoplasias primarias do fígado, apresentando uma grande incidência mundial, com um diagnóstico anual de mais de 500 milhões de pessoas. Os fatores de risco para CHC, que em muitos casos estão ligados a cirrose, são a infecção pelos vírus da hepatite B e C, devido a um quadro de hepatite crônica, o alcoolismo, a esquistossomose, a exposição a aflatoxinas. Seu quadro clinico envolve dor abdominal, massa abdominal, icterícia, ascite. O diagnóstico é feito através de RNM e/ou TC com contraste. O tratamento mais efetivo envolve a ressecção cirúrgica, ou o transplante hepático, para os pacientes que em que a cirurgia for contra indicada existem outras possibilidades terapêuticas, como a radioablação, a alcoolização e a crioterapia. O prognostico para pacientes com esse tipo de tumor e que desenvolvem metástases extra-hepáticas é muito ruim, com uma sobrevida média de 8 a 10 meses após o seu diagnóstico. O principal sitio de metástase é o pulmão (39,5%).

RELATO DE CASO

Paciente de 73 anos, sexo masculino, ex-tabagista 80 anos/maço, havia parado há 2 anos, foi encaminhado ao serviço da Santa Casa de São Paulo via CROSS para avaliação de tumor em parede torácica, referia tumoração em hemitorax esquerdo (HTE) com aparecimento há cerca de 3 meses, nega emagrecimento no período. O Rx tórax mostrava uma opacificação arredondada em HTE, aparentemente extrapulmonar, a TC de Torax mostrava uma lesão expansiva aparentemente extra pleural, invadindo parede torácica, abaixo do músculo peitoral, sendo agendada biopsia. Durante o intraoperatório apresentou importante sangramento do tumor, sendo necessária a conversão do procedimento de biopsia incisional para toracotomia com ressecção em cunha pulmonar, com retirada do tumor por completo devido a sangramento profuso de difícil controle e choque hipovolêmico do paciente. No pós-operatório, paciente evoluiu com piora do padrão ventilatório e hemodinâmico. No sétimo dia de pós-operatório o paciente foi a óbito. O resultado do exame anatomopatológico revelou metástase de CHC, através do perfil imunohistoquimico associado ao quadro histológico.

DISCUSSÃO

O CHC possui alta prevalência e mortalidade, dessa forma, é importante seu diagnostico precoce, em seu estagio inicial e antes da ocorrência de metástases, aumentando a possibilidade de cura. Para a escolha do tratamento cirúrgico, que apresenta a maior efetividade dentre as opções terapêuticas, é feita uma avaliação do estado clínico do paciente, das características do tumor, do grau de hepatopatia.

PALAVRAS CHAVE

Carcinoma hepatocelular metastatico, tumor de parede toracica

Área

TÓRAX