TÍTULO

RELATO DE CASO - HERNIA DE AMYAND

INTRODUÇÃO

Hérnia de Amyand, descrita por Claudius Amyand em 1735, é definida quando o apêndice (normal, inflamado ou perfurado) é encontrado no saco herniário. Sua incidência fica em torno de 1% das hérnias inguinais, geralmente é diagnosticada no intraoperatório, tem uma variedade de apresentações e na maioria dos casos são encontradas em homens. Esse relato de caso foi escolhido, devido à raridade desse tipo de hérnia, como mostra sua baixa incidência. Em estudos prévios, foi evidenciado o encontro dessa patologia apenas uma vez na vida do cirurgião.

RELATO DE CASO

Paciente, sexo masculino, 66 anos, ex-tabagista, sem comorbidades, chega ao pronto socorro com relato de dor em região inguinal direita de forte intensidade, com início do quadro dois dias antes da chegada ao hospital. Refere quadro de hérnia inguinal prévia, redutível, porém após esforço físico extenuante houve aumento da protrusão, dor e hiperemia na região. Ao exame físico da admissão paciente orientado, em bom estado geral, afebril, normocorado, abdome doloroso à palpação em região inguinal à direita, com hiperemia e inchaço; bolsa escrotal à direita edemaciada, hiperemiada e dor intensa à palpação. Após exame físico, constatou-se encarceramento herniário, sendo indicada a laparotomia.

No intraoperatório: evisceração de alças de delgado, tentado redução do saco herniário sem sucesso; consequentemente foi realizada inguinotomia à direita, abertura do saco, sendo identificado apêndice perfurado em seu interior. Reduzido conteúdo, realizado apendicectomia. Testículo direito apresentava sofrimento vascular e hidrocele, optado portanto pela realização de orquiectomia. Por fim, fechamento do saco herniário e herniorrafia inguinal direita. Material foi enviado ao anatomopatológico.

DISCUSSÃO

Hérnia de Amyand é uma patologia rara, com diagnóstico difícil, e que na maioria das vezes é diagnosticada apenas no ato cirúrgico.
Algumas teorias foram propostas para explicar ocorrência desse tipo de hérnia, como o tamanho do apêndice, reflexões peritoneais e redundância do ceco; assim o apêndice alcançaria a hérnia e ficaria preso no saco.

O manejo desse tipo de patologia, gira em torno do tipo de correção da hérnia, e se realiza ou não apendicectomia. Dentro desse contexto, Losanoff e Basson classificaram as hérnias de Amyand em quatro tipos, e para cada tipo o tratamento específico.
Tipo1, hérnia com apêndice normal, sendo tratada com redução e hernioplastia; tipos 2, apendicite aguda como conteúdo da hérnia, tratamento seria apendicectomia e herniorrafia; tipo 3, hérnia com apêndice perfurado, tratamento seria a laparotomia, apendicectomia e herniorrafia; por fim, tipo 4, apendicite aguda associado à outra patologia abdominal cujo manejo da hérnia seria como os tipos 1-3 associado com investigação da patologia abdominal. O caso pela classificação descrita, foi tipo 3 , sendo então realizado apendicectomia e herniorrafia, além da orquiectomia.

PALAVRAS CHAVE

Hérnia, apêndice, laparotomia

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO