TÍTULO

RELATO DE CASO: LESAO EXTENSA ESOFAGOGASTRICA POR INGESTAO DE SODA CAUSTICA: ABORDAGEM 72H APOS O EVENTO COM DESFECHO FAVORAVEL.

INTRODUÇÃO

A ingesta de cáusticos é relativamente frequente, pode ocorrer de forma voluntária ou inadvertida. Protocolos existem na tentativa de sistematizar seu manejo, embora ainda não haja um consenso. Alguns serviços defendem o tratamento conservador, outros defendem a cirurgia emergencial. No Hospital de Clínicas Dr Radamés Nardini (HCDRN) utiliza-se o protocolo preconizado por Santos e cols. A endoscopia digestiva alta (EDA) precoce pode permitir avaliar as lesões e classificá-las, delineando o tratamento mais adequado e até mesmo predizer morbimortalidade. Objetiva-se relatar um caso de lesão esofagogástrica por cáustico, com desfecho favorável, mesmo com tempo inges

RELATO DE CASO

Mulher, 19 anos, chega ao pronto socorro (PS) do HCDRN, resgatada 1h após tentativa de autoextermínio com ingestão de soda cáustica em maio de 2017. Estava em mau estado geral, sob ventilação mecânica, instável hemodinamicamente. Estabilizada e submetida à EDA de urgência, que mostrou múltiplas lesões de mucosa, da cavidade oral até o antro gástrico, com necrose extensa, classificadas como grau 3b. Tomografia computadorizada (TC) de abdome mostrava grande quantidade de líquido livre em cavidade abdominal, o que sugeria perfuração de trato gastrintestinal. A equipe cirúrgica do PS operou-a urgentemente (64h após o evento), encontraram necrose extensa esofagogástrica e, diante da extensão dos danos, não se avançou na cirurgia. O caso entrou em discussão com a equipe de cirurgia geral de enfermaria e foi submetida à nova cirurgia horas depois da primeira (72h após o evento inicial). Feita então esofagectomia subtotal, gastrectomia total, jejunostomia (alimentação enteral) e esofagostomia proximal. A paciente sobreviveu, ganhou peso, recuperou-se bem e após quatro meses estava em programação para reconstrução de trânsito alimentar, entretanto, houve complicações: um acidente vascular cerebral isquêmico (tromboembólico) e faleceu devido choque séptico por pneumonia.

DISCUSSÃO

Substâncias cáusticas causam destruição tecidual por meio de reação de liquefação ou coagulação. Nos casos de ingestão, há ainda a reação de neutralização com o ácido gástrico, liberando grandes quantidades de calor com consequentes queimaduras extensas. Há ainda uma grande discussão mundial sobre o que fazer nesses casos. O desafio é enorme, visto que a mortalidade é alta e a situação dramática. No HCDRN, segue-se o protocolo proposto por Santos e cols, cujo tratamento depende da classificação proposta no mesmo artigo. Entretanto, há serviços que utilizam outros protocolos, como a de Zagar, embora no caso de necroses extensas haja uma convergência para a conduta cirúrgica. Neste caso, a lesão era grau 3b, com consequente cirurgia imediata, que foi realizada. A reconstrução de trânsito possível seria esofagocoloplastia ou esofagojejunoplastia. Este relato demonstra um caso de ingestão de soda cáustica, operado com êxito, o que torna factível este tipo de tratamento.

PALAVRAS CHAVE

soda cáustica, esofagite, gastrectomia

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO