TÍTULO

RELATO DE CASO DE CANCER GASTRICO AVANÇADO INOPERAVEL COM POSSIBILIDADE DE TERAPIA DE RESGATE

INTRODUÇÃO

O câncer gástrico (CG) habitual é adenocarcinoma (95%), 5º mais prevalente no mundo. Quando avançado foge do escopo cirúrgico, todavia casos selecionados podem ir a terapia de resgate, tornando-se elegíveis para cirurgia curativa. A mortalidade do CG é alta, 2ª causa de morte por câncer no mundo. No Brasil, é 3ª causa de morte por câncer em homens e 5ª nas mulheres. Uma das principais classificações de adenocarcinoma gástrico é a de Lauren, que os divide em tipo intestinal ou difuso; o tratamento principal é a ressecção do CG3. Atualmente, preconiza-se também o uso de quimioterápicos em CG avançados. Este trabalho objetiva relatar um caso de CG avançado com quimioterapia e cirurgia de resgate oncologicamente planejada.

RELATO DE CASO

Mulher, 36 anos, ingressou ao Hospital Nardini com epigastralgia de 7 meses de duração, perda ponderal de 25kg, náuseas e vômitos. TC abdominal e endoscopia digestiva alta mostraram estômago dilatado, obstrução alta tipo síndrome pilórica. Foi de urgência a laparotomia exploradora e gastroenteronastomose por CG avançado e obstrutivo, irressecável, com implantes metastáticos em retroperitônio, ligamento hepatoduodenal e cabeça de pâncreas (T4N0M1). Biópsia mostrou adenocarcinoma invasivo “anel de sinete” com células pouco diferenciadas. No ambulatório recuperou 16kg em 4 meses. Fez 3 ciclos de quimioterapia neoadjuvante com protocolo ECX – Epirrubicina, Cisplatina, Capecitabina (Estudo MAGIC), com bons resultados (T4N0M0), permitindo a 2ª cirurgia, de cunho curativo. Esta foi gastrectomia total, linfadenectomia D2, e, por invasão tumoral até 2ª porção duodenal, fez-se duodenopancreatectomia, hepatectomia segmentar II e III, colecistectomia, e Y de Roux. Após, fez mais 3 ciclos de quimioterapia (adjuvante), com o mesmo esquema ECX. O anatomopatológico confirmou margens livres de câncer (pT3N0M0). Ela precisou de resgate nutricional, com melhora progressiva. Não houve recidiva oncológica, mas teve momentos de imunossupressão (pela quimioterapia), e insuficiência exócrina pancreática. Morreu 18 meses após a cirurgia, por sepse.

DISCUSSÃO

Segundo Laurel, a paciente apresentava adenocarcinoma gástrico tipo difuso, pouco diferenciado com células anel de sinete. Este não tem caracteristicamente lesão precursora, progride rapidamente, tem alto poder metastatizante e acomete principalmente jovens, como no caso relatado. Nos CG, essencialmente do tipo adenocarcinoma, a gastrectomia com linfadenectomia D2, enquanto ainda factível, é a opção curativa e principal parte do tratamento. No MAGIC, 503 pacientes operáveis foram randomizados em estudo fase III: ou receberam três ciclos de ECX antes e após a cirurgia, ou apenas tratamento cirúrgico. Os do grupo de quimioterapia peri-operatória ganharam 13% na sobrevida em 5 anos. Neste caso, optou-se pelo mesmo esquema, obtendo-se redução tumoral que permitiu o tratamento cirúrgico, com sobrevida de 18 meses, que demonstra um caso selecionado de CG avançado com terapia de resgate factível.

PALAVRAS CHAVE

CÂNCER, GÁSTRICO, TUMOR

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO