TÍTULO

A IMPORTÂNCIA DA SUSPEIÇÃO DIAGNÓSTICA PARA A DIFERENCIAÇÃO DE DM COMPLICADO E APENDICITE AGUDA EM ADULTO JOVEM – RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

O divertículo de Meckel (DM) é considerado a anormalidade congênita mais comum do trato gastrintestinal, com uma prevalência de 1-4% na população geral. Ele resulta de falha na obliteração do ducto onfalomesentérico, durante o primeiro trimestre de vida. Na grande maioria dos casos, é assintomático e diagnosticado acidentalmente em laparotomia/videolaparoscopia indicadas por outras causas. Em apenas 3-6% dos casos surgem complicações, cujas principais são: hemorragia, intussuscepção, inflamação, perfuração, e obstrução. A diverticulite aguda é verificada em 13-31% dos casos que evoluem com complicação, com maior incidência na quarta e quinta décadas de vida. É de difícil diagnóstico e tem como principal diagnóstico diferencial a apendicite aguda.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 24 anos, com quadro de dor abdominal intensa há 3 dias, de inicio súbito, que se iniciou em região epigástrica e migrou para fossa ilíaca direita. Como fator de piora referia o decúbito dorsal, preferido o ortostatismo. Como sintomas associados, referia náusea, vômitos, constipação intestinal e hiporexia. Não apresentava nenhuma doença pré-existente, nem intervenções cirúrgicas prévias. Ao exame físico, apresentava-se em posição antálgica e pouco colaborativo devido à dor abdominal. Apresentou defesa abdominal importante, com sinais de irritação peritoneal. Manobras de Rovsing e Descompressão brusca (DB) positivas, o que embasou a suspeição de apendicite aguda como hipótese diagnóstica. Assim, para auxiliar o diagnóstico, foram solicitados exames laboratoriais e tomografia computadorizada (TC) de abdome. Nos exames laboratoriais apresentou leucocitose com desvio a esquerda 13.210 (9/69/0/0/14/0/8) e PCR de 365. Já a TC de abdome evidenciou a presença de liquido livre em cavidade abdominal e hipótese de uma enterite, não descrevendo o apêndice cecal. Com isso, reslizou-se videolaparoscopia exploradora. Realizada a laparoscopia, foi observada ascite purulenta difusa, o que levou a converter a abordagem para laparotomia. Durante a laparotomia, visualizou-se o apêndice sem alterações e ao rastrear as alças intestinais, foi observado DM perfurado há 40 cm do ceco. Ao final, realizou-se a enterectomia segmentar referente à área do DM e posterior enteroanastomose terminoterminal.

DISCUSSÃO

O diagnóstico de DM complicado deve ser considerado em casos de dor abdominal inespecífica somente após exclusão de outros diagnósticos mais prováveis, devido a sua ampla gama de apresentações. Nos casos relacionados à diverticulite e perfuração, observa-se dor abdominal, náuseas, vômitos e anorexia, que podem mimetizar um caso de apendicite aguda, o que vem a ser ilustrado pelo diagnóstico inicial deste caso clínico, sendo então difícil diferenciar essas etiologias apenas pelo exame físico, sendo necessários exames complementares. Dessa forma, esses dados salientam a importância da suspeição diagnóstica em pacientes com sintomatologia abdominal vaga.

PALAVRAS CHAVE

Divertículo de Meckel; complicação; perfuração;

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO